DOMINIOS

DOMINIO: Intenta desarrollar los patrones para organizar las líneas de manejo. (1)

PATRÓN: Incluyen todos los problemas del paciente. Tiene de inclusión y exclusión. (1)

DOMINIO CARDIOVASCULAR Y PULMONAR 

Posee dos divisiones:

Sistema cardiovascular

El sistema cardiovascular está formado por el corazón y los vasos sanguíneos: arterias, venas y capilares. Se trata de un sistema de transporte en el que una bomba muscular (el corazón) proporciona la energía necesaria para mover el contenido (la sangre), en un circuito cerrado de tubos elásticos (los vasos). Los impulsos simpáticos en el corazón aumentan la frecuencia cardiaca y la contractilidad miocárdica. (2)

Sistema pulmonar/respiratorio

El sistema pulmonar o respiratorio cumple una función vital para el ser humano: la oxigenación de la sangre. Su vía aérea superior está conformada por la nariz, que cumple su función protectora, la tráquea, la faringe y la laringe y su vía aérea inferior empieza en la tráquea y por dentro se situaran los pulmones, los bronquios, los bronquiolos y los alvéolos. (3,4)

La principal función del sistema respiratorio es el intercambio gaseoso, el cual se basa en obtener oxígeno (O2) desde el ambiente y entregarlo a los diversos tejidos para la producción de energía para luego desecharlo en la espiración en forma de (CO2), otras de las funciones importantes para destacar son la fonación que es la producción de sonidos gracias al movimiento del aire a través de las cuerdas vocales y por último, su acción como mecanismo de defensa ante la exposición constante a microorganismos (virus, bacterias, esporas de hongos), partículas (polvo, asbesto) y gases (humo, tabaco, etc.). (3)

PATRÓN A:

• Prevención Primaria.
• Reducción del riesgo para desordenes cardiovasculares y pulmonares.

Ejemplos:	Diabetes	Obesidad
	Historia familiar con enfermedad cardiovascular	Sedentarismo
	Hiperlipidemia	Tabaquismo
	HTA

PATRÓN B:

• Alteraciones de la capacidad aeróbica.
• Resistencia asociada con desacondicionamiento.

Ejemplos:	SIDA	ELA, cuadriplejia
	EPOC	UM prolongada
	Cáncer	Polineuropatia
	Desorden cardiovascular	Desorden cardiovascular
	Desorden musculoesquelético	Desorden cardiopulmonar
	Inactividad	Enfermedad cardiaca hipertensiva
	Deficiencia multisistémica	Neumonía
	Artroplastia	Corea, Parkinson
	Enfermedad vascular periférica

PATRÓN C:

• Alteraciones de la ventilación, respiración.
• Intercambio gaseoso y capacidad aeróbica.
•  Resistencia asociado con la permeabilidad de la vía aérea.

Ejemplos:	Desordenes agudos pulmonares	Neumonía aspirativa
	Dependencia aguda o crónica	Enfisema
	Trasplante de células u órganos	Fibrosis quística
	Cirugía cardiotorácica	Bronquitis
	Cambios en los RX de tórax	Bronquiectasia
	EPOC	Abscesos pulmonares
	Infección pulmonar	Derrame pleural
	Traqueotomía

PATRÓN D:

• Alteraciones de la capacidad aeróbica.
• Resistencia asociada con la disfunción o falla de la bomba cardiovascular.

Ejemplos:	Bloqueo arrítmico	Enfermedad valvular
	Shock cardiaco	HT renal y arterial
	Cardiomiopatías	Ateroesclerosis
	Cirugía cardio torácica	Angina
	IAM complicado en falla o disfunción	AA desencadenantes
	Anormalidades congénitas cardiacas	Enfermedad vascular periférica
	Enfermedad coronaria	Embolismo
	Fiebre reumática	Trombosis
	Transposición de grandes vasos	Tetralogía de Fallot
	Coartación aortica	Isquemia inducida por ejercicio
Excluye:	Falla cardiaca con falla respiratoria y anormalidades cardiovasculares del neonato, pericarditis y Tx de tórax

PATRÓN E:

• Alteraciones de la ventilación y respiración.
• Intercambio gaseoso asociado con falla o disfunción de la bomba ventilatoria.

Ejemplos:	Diafragma elevado	Fibrosis pulmonar
	Desórdenes neuromusculares	Enfermedades restrictivas
	Parálisis total o parcia del diafragma	Cifoescoliosis severa
	Poliomielitis	TRM
	ELA, distrofias, HSA, ECV
Excluye:	deficiencias asociadas a neumonía, desórdenes pulmonares en aclaramiento mucociliar, úlceras por decúbito, cirugía cardiotorácica

PATRÓN F:

• Alteraciones de la ventilación, respiración.
• Intercambio gaseoso asociado con falla respiratoria.

Ejemplos:	Disfunción muscular aguda	Cirugía cardio torácica
	SDRA	EPOC
	Asma	Atelectasia
	Pre y post quirúrgico resección o trasplante pulmonar	Hipoxemia con oxigeno suplementario
	Falla multisistémica	Neumonía
	Sepsis	Tx de torax
	Neumotórax, hemotórax, edema pleural	Edema pulmonar
Excluye:	Enfermedad asociada a falla de bomba cardiaca y falla ventilatoria crónica

PATRÓN G:

• Alteraciones de la ventilación , respiración.
• Intercambio gaseoso y la capacidad aeróbica.
• Resistencia asociado con falla respiratorias con el neonato.

Ejemplos:	Cirugía toracoabdominal	Displasia broncopulmonar
	Sx de membrana hialina	Desórdenes neurovasculares
	Neumonía	Desaturación por movimiento o llanto
	Hernia diafragmática	Agenesia displasia o hipoplasia pulmonar
	Traqueoesofágica	Atresia o estenosis
	Prematurez	Trauma del nacimiento

PATRÓN H:

• Alteración de la circulación y dimensiones antropométricas asociadas con desórdenes del sistema linfático.

Ejemplos:	SIDA	Celulitis
	Infección sepsis	Linfedema
	Post radiación	Cirugía reconstructiva
	Distrofia simpática	Disección nodal linfática
	Trauma	Embarazo y complicaciones
	Abscesos	Linfanginitis
	Edema	Cambios de la temperatura de la piel
	gangrena	Sarcoma
	Linfaedema
Excluye:	Desordenes en dimensiones antropométricas por falla cardiaca

 DOMINIO OSTEOMUSCULAR

El sistema osteomuscular (sistema locomotor) es un sistema del cuerpo humano que nos proporciona movimiento, estabilidad, forma y soporte. Este se encuentra subdividido en dos grandes sistemas:

Sistema muscular:

Incluye todos los tipos de músculos del cuerpo. En particular los músculos esqueléticos que son aquellos que forman parte de las articulaciones para producir los movimientos. Así también como los tendones que son los que unen los músculos a los huesos. (6)

Sistema esquelético:

Tiene como componente principal los huesos. Estos se unen entre sí y forman las articulaciones, dando a nuestro cuerpo un esqueleto fuerte y a la vez móvil. La integridad y función de los huesos y articulaciones está dada por las estructuras accesorias del sistema esquelético que son: cartílago articular, ligamentos y bursa (bolsa sinovial). (6)

Incluye:

• POSTURA
• DESEMPEÑO MUSCULAR
• MOVILIDAD ARTICULAR
• FUNCIÓN MOTORA
• INTEGRIDAD REFLEJA ASOCIADOS CON DISFUNCIÓN DEL TEJIDO CONECTIVO
• INFLAMACIÓN LOCALIZADA
• DESORDENES ESPINALES
• FRACTURAS
• ARTROPLASTIA
• CIRUGÍA OSEA O DE TEJIDO BLANDO (5)

 

PATRÓN A:

• Prevención Primaria.
• Reducción de riesgo para desmineralización esquelética.

Este patrón es inherente a las personas que necesitan prevención primaria y reducción de factores de riesgo. (5)

Disfunción cardiovascular / pulmonar crónica	Menopausia
Desacondicionamiento	Deficiencia nutricional
Cambios hormonales	Enfermedad de Paget
Histerectomía	Estado prolongado sin soporte nutricional
Medicaciones (antiepilépticos, esteroides)

PATRÓN B: 

• Alteraciones de la postura.

Factores de riesgo o consecuencias de la patología, (Enfermedad, Desorden o Condición)

Tortícolis Congénita	Polimialgia reumática
Dolor	Desordenes del musculo, ligamentos y fascias
Embarazo	Osteoporosis
Síndrome de estrés repetitivo	Genu valgo y varo
Escoliosis, cifoescoliosis	Espondilolistesis
Desordenes de la ATM	Enfermedad de Schevermann
Degeneración del disco intervertebral cervical	Deformaciones adquiridas de la cadera
Cervicalgia	Desordenes del sacro
Lumbalgia	Compresiones del nervio espinal

La exclusión depende de la severidad o complejidad en los hallazgos de la evaluación Deterioros asociados con:

•Del EPOC con cifosis

•Con Qx de estabilización espinal

•Con signos radiculares

Patrones adicionales:

•Deterioros asociados con escoliosis y contusión del muslo (5)

PATRÓN C:

• Alteraciones del desempeño muscular.

Deficiencia del desempeño muscular

Distrofias y mialgias	Disfunción neuromuscular crónica
A.R. Y otras poliartropatías inflamatorias	Diabetes
Espasmo muscular	Síndrome de Down
Mialgias y miositis	Disfunción del piso pélvico
Fx patológicas	Enfermedad renal
Malasias y fatigas	Insuficiencia vascular
Ataxias	Disfunción musculoesquelética crónica
SIDA

La exclusión depende de la severidad o complejidad de los hallazgos de la evaluación:

•Fractura

•Dolor muscular debido a parto por cesárea

•Qx ósea reciente

Deterioro asociado con:

•Amputación

•Restricción capsular primaria

•Artroplastia articular primaria

•Inflamación localizada primaria

Patrones adicionales:

•Síndrome postpolio con bursitis (5)

PATRÓN D:

• Alteraciones en movilidad articular, función motora, desempeño muscular y rango de movimiento asociados con disfunción del tejido conectivo. 

Subluxación o luxación articular	Distrofia simpática refleja
Lesión tendinosa	Polimiositis y dermatomiositis
Esguince musculoesquelético	Síndrome del manguito rotador
Inmovilización articular prolongada	Sinovitis y tenosinovitis
Artritis reumatoide	Ruptura tendinosa
Esclerodermia	Hiperlaxitud ligamentaria
Lupus eritematoso sistémico	Contractura de Dupuytren
Síndrome de la ATM	Osteomielitis

La exclusión depende de la severidad o complejidad en los hallazgos de la evaluación:

•Fractura

•Inmovilidad por reposo prolongado en cama

•Falta de movimiento voluntario

•radiculopatía

Patrones adicionales:

•Abrasión o herida (5)

PATRÓN E:

• Alteraciones en movilidad articular, función motora, desempeño muscular y rango de movimiento asociados con inflamación localizada.

Respuesta normal a la provocación	Sinovitis
Espondilitis anquilosante	Tendinitis
Capsulitis	Neuralgia del trigémino
Epicondilitis	Lesión del plexo braquial, lumbosacro
Fascitis	síndrome del tunel del carpo o tarso
Artritis gotosa	Metatarsalgia de morton
Osteoartritis	Condromalacia femoropatelar
Inflamación de tejidos blandos prenatal y postnatal	Derrame articular
Sacroilitis	Bursitis
Capsulitis adhesiva	Neuritis, radiculitis y neuralgia
Contusión

 La exclusión depende de la severidad o complejidad en loshallazgos de la evaluación:

•Trombosis venosa profunda

•Fractura

•Qx

Deteriora asociado con:

•Luxación

•Hemartrosis

Patrones adicionales:

•Herida abierta (5)

PATRÓN F:

• Alteraciones en movilidad articular, función motora, desempeño muscular, rango de movimiento e integridad refleja asociados con desórdenes espinales.

Enfermedad degenerativa del disco intervertebral

Hernia de disco

Historia de cirugía espinal

Estenosis espinal

Espondilolistesis

Esclerodermia

Compromiso de disco intervertebral

Lesión de plexo

 

Excluye compromiso asociado con fracturas, condiciones sistémicas (ARJ,EA)trauma o lesión de médula espinal, enfermedad neuromuscular. (5)

PATRÓN G:

• Alteraciones en movilidad articular, función motora, desempeño muscular y rango de movimiento asociados con fracturas.

Desmineralización ósea	Neoplasia de cartílago articular benigno o maligno
Fractura	Malnutrición proteico-calórica
Cambios hormonales	Miositis osificante
Medicamentos (antiepilépticos, esteroides, hormona tiroidea)	Retardo en la consolidación y pseuartrosis
Menopausia	Fracturas múltiples
Deficiencia Nutricional	Estado prolongado sin soporte de carga
Trauma

Excluye tórax inestable y osteogénesis imperfecta. (5)

PATRÓN H:

• Alteraciones en movilidad articular, función motora, desempeño muscular y rango de movilidad asociado con artroplastia.

Espondilitis anquilisante

Artroplastia

Necrosis avascular por uso de esteroides

Artritis Reumatoidea Juvenil

Osteoartritis

Neoplasia de Hueso

Trauma

Reemplazo de órgano o tejido por otro medio (artroplastia de reemplazo)

Enfermedad de Paget

Excluye compromiso asociado con politraumatismo o pacientes con Artritis Reumatoidea con desacondicionamiento. (5)

PATRÓN I:

• Alteraciones en movilidad articular, función motora, desempeño muscular y rango de movilidad asociado con cirugía de tejidos blandos.

Anquilosis	Todas las Fx manejadas con Qx
Injerto y alargamiento óseo	Patología de disco intervertebral
Cesárea	Laminectomias
Reconstrucción o reparo de tejido conectivo	Reparo o reconstrucción de musculo,tendón, ligamento o cápsula
Liberación de fascias	Politraumatismo
Artrodesis	Reducción cerrada y fijación interna
Debridamiento	Osteotomias
Transtornos internos de rodilla	Procedimientos de tuberosidad tibial
Estenosis espinal	Luxación recidivante
Ganglión	Contractura articular
Ciática	Luxación de cadera

Excluye compromiso asociado con amputación, trauma cerrado decraneo, Pseudoartrosis, lesión de nervio periferico, artroplastia total,secuelas neurológicas, vasculares y heridas abiertas. (5)

PATRÓN J:

• Alteraciones en movilidad articular, función motora, desempeño muscular y rango de movilidad asociado con amputación.

Amputación

Diabetes

Enfermedad vascular periférica

Trauma

Quemadura por frío

Polidactilia

Sindactilia

Amputación traumática

Excluye compromiso asociado con amputación con fallarespiratoria y heridas abiertas. (5)

DOMINIO TEGUMENTARIO

El sistema tegumentario contribuye activamente en el equilibrio de nuestro cuerpo. La piel constituye el órgano más grande del cuerpo, y junto con sus apéndices (pelo, uñas, glándulas), constituye la primera barrera protectora del organismo y también nos permite captar las sensaciones exteriores (7).

Se le atribuye una importancia que sobrepasa el ámbito científico, adquiriendo relevancia también en el ámbito social y cultural. Desde un punto de vista antropológico, la especie humana ha sido catalogada en razas basándose en características del tegumento, como son el tono (color) de la piel y morfología del pelo (8).

El sistema tegumentario está constituido por los 4 tejidos básicos y en él se llevan a cabo funciones vitales como son:

· Cubrir o tapizar el cuerpo, protegiéndolo del medio externo.

· Termorregulación y balance hidroelectrolítico.

· Vigilancia y respuesta inmunológica a agentes externos(8).

PATRÓN A:

•  Prevención primaria/ reducción de factores de riesgo de desordenes tegumentarios(5).

 

·         Amputación	·         Ulcera por presión
·         Falla Cardiaca	·         Edema
·         Distrofia Muscular	· Cicatriz queloide e hipertrófica

PATRÓN B: 

•    Deficiencia tegumentaria, asociada con compromiso superficial de la piel(5).  

·         Amputaciones no recientes	·         Dermatitis
·         Quemaduras de primer grado	·         Distrofia simpática refleja
·         Dermopatía	·         Dermatitis Atópica
·         Ulcera neuropático grado 0	·         Ulcera Crónica
·         Ulcera por presión grado II	·         Eritema

 

PATRÓN C:

•  Deficiencia de la integridad tegumentaria asociada con complicación parcial de la piel por la formación de ulceras por presión y cicatriz(5).

-          

·         Amputaciones no recientes	·         Epidermólisis
·         Quemaduras de II  grado	·         Cicatriz inmadura
·         Hematomas	·         Ulceras

PATRÓN D:

• Deficiencia de la integridad tegumentaria asociado con compromiso completo de la piel por la formación de ulceras de presión y cicatriz(5).    

 

·         Hematoma	·         Mordedura
·         Gangrena	·         Celulitis y abscesos
·         Cicatriz inmadura hipertrófica	·         Amputación

PATRÓN E:

• Deficiencia de la integridad tegumentaria, asociado con  alteración de la piel que se extiende a fascia, músculo y hueso(5). 

-         

·         Quemadura eléctrica	·         Fascitis necrotizante
·         Ulcera arterial subcutánea	·         Herida quirúrgica crónica
·         Amputación reciente

 

DOMINIO NEUROMUSCULAR

  

El sistema neuromuscular, como su nombre indica, es aquel que está compuesto por el sistema nervioso (neurona) y el sistema musculo esquelético (fibras musculares).(9)

Los músculos están inervados por fibras nerviosa mielinizadas y cada terminación forma la unión neuromuscular.(10)

Sistema muscular

Refiere al conjunto de los diferentes músculos que conforman el cuerpo humano, los cuales pueden ser controlados a voluntad y permiten ejercer la fuerza suficiente sobre el esqueleto para movernos. La unidad básica de este sistema es la fibra muscular.(11)


Sistema nervioso

Encargado de transmitir señales entre el cerebro y el resto del cuerpo, incluidos los órganos internos. De esta manera, la actividad del sistema nervioso es controlar la capacidad de moverse, respirar, ver, pensar y más. La unidad básica del sistema nervioso es una célula nerviosa, o neurona.(12)

Patrón  A : 

• Prevención primaria/ reducción del riesgo por pérdida de balance y caídas.(5)

Incluye:

Edad avanzada

Alteraciones sensoriales

Demencia

Historial de caídas

Fear de caídas

Enfermedades musculo esqueléticas y neuromusculares

Inactividad prolongada

Alteraciones vestibulares

                    

Patrón B :

• Alteración del desarrollo neuromotor.

Incluye:

-Factores de riesgo o consecuencias de patologías (5)

Alteraciones sensoriales

Trauma al nacer

Deterioro congénito

Desorden en el desarrollo de la coordinación

Dispraxia

Deterioro en el desarrollo

Síndrome genético

Prematurez

 

Patrón C : 

• Alteración de la función motora y la integridad sensorial asociada con desórdenes no progresivos del SNC de origen congénito o adquirido en la niñez y en la infancia.(5)

Incluye:

Factores de riesgo o consecuencia de patología

Anoxia o hipoxia

Trauma al nacimiento

Anormalidades cerebrales

PCI

Encefalitis

Hidrocefalia

Meningocele

Neoplasma

Lesión cerebral traumática

Patrón D : 

• Alteración de la función motora y la integridad sensorial asociada con desórdenes no progresivos del SNC adquiridos en la adolescencia y la juventud.(5)

Incluye:

Anoxia-hipoxia

Parálisis de Bell

Enfermedades infecciosas que afecten el SNC

Procedimientos quirúrgicos intracraneales

Neoplasmas

Convulsiones

Se debe excluir

Amputación

Coma

Fractura

Trauma multisistémico

Patrón E : 

• Alteración de la función motora y la integridad sensorial con desórdenes progresivos del SNC.(5)

Incluye:

Ataxia alcohólica

Alzheimer

Enfermedad ganglio basal

Ataxia cerebelar

Tumor cerebral maligno

Parkinson

Enfermedad cerebral progresiva idiopática

Atrofia muscular progresiva

Ataques

Patrón F : 

• Alteraciones de la integridad de nervio periférico y el desempeño muscular asociada con lesión de nervio periférico.(5)

Incluye:

Neuropatías por compresión o atrapamiento

Túnel de carpo

Síndrome del túnel radial

Síndrome del túnel tarsal

Lesiones nerviosas traumáticas y nerviosas

Macrotrauma

Microtrauma

Neuroplaxia

Axonottmesis

Neurotmesis

Patrón G :

• Alteración de la función motora e integridad sensorial asociada con polineuropatías agudas o crónicas.(5)

Incluye:

Amputación

Polineuropatías: axonales, diabetes, renales

Síndrome de Guillan Barré

Lepra

Disminución del SMA

Patrón H : 

• Alteraciones de la función motora, integridad del nervio periférico e integridad sensorial asociado con desórdenes no progresivos de la médula espinal.(5)

Incluye:

Tumor espinal benigno

Enfermedades infecciosas de la médula

Osteomielitis

Hernia discal

Enfermedad articular degenerativa

Fusión medular

Espondilosis

Patrón I : 

• Alteración del rango de movimiento y control motor asociado a coma, cerca del coma o estado vegetativo.(5)

Incluye:

Anoxia

ECV (accidente cerebro vascular)

Enfermedades infecciosas o inflamatoria del SNC

Tumores

Neoplastias

Prematuridad

TEC

BIBLIOGRAFÍAS:

1. Diagnostico Dominios Fisioterapéuticos [Internet]. [cited 2022 Jul 27]. Available from: https://es.slideshare.net/YasetDeArco/diagnostico-dominios-fisioteraputicos
2. Sistema cardiovascular [Internet]. Available from: https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/100/Sistema%20cardiovascular.pdf?1358605522
3.  Sánchez T, Concha I. ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO [Internet]. Neumologia Pediatrica. 2018 [cited 2022 Jul 27]. Available from: https://www.neumologia-pediatrica.cl/index.php/NP/article/view/212/203
4. Tracto respiratorio inferior: MedlinePlus enciclopedia médica illustración [Internet]. Medlineplus.gov. 2022 [cited 2022 Jul 27]. Available from: https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/19379.htm#:~:text=Los%20principales%20conductos%20y%20estructuras,los%20bronquiolos%20y%20los%20alv%C3%A9olos.
5. Patrones Diagnosticos (APTA) PDF | PDF | Lesión | Hueso [Internet]. [cited 2022 Jul 27]. Available from: https://es.scribd.com/document/404049921/Patrones-Diagnosticos-APTA-pdf
6. MD CS. Kenhub [Internet]. Sistema musculoesquelético; 18 de mayo de 2021 [consultado el 27 de julio de 2022]. Disponible en: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/sistema-musculoesqueletico 
7. Lopez G. Ondas y Particulas. [Online].; 2021 [cited 2022 Julio 27. Available from: https://ondasyparticulas.com/2021/02/25/el-sistema-tegumentario-la-anatomia-de-la-piel/.  
8. Portillo Ad. Universidad de los Andes. [Online].; 2021 [cited 2022 Julio 27. Available from: https://www.uandes.cl/macroscopico/sistema-tegumentario/.
9. Técnicas de activación neuromuscular [Internet]. Wunder Training. 2021 [citado el 27 de julio de 2022]. Available from: https://www.wundertraining.com/tecnicas-de-activacion-neuromuscular/
10. Miroslava Ortiz Cuevas.Unión neuromuscucular[Internet].UDocz.[citado el 28 de julio de 2022].Available From: https://www.udocz.com/apuntes/232667/union-neuromuscular
11. Equipo editorial, Etecé.Sistema muscular[Internet].Argentina.Editorial Etecé;5 de agosto de 2021[Citado  28 de julio de 2022].Available From: https://concepto.de/sistema-muscular/
12. Flickr S en.¿Cuáles son las partes del sistema nervioso?[Internet].17 de octubre de 2019 [citado 28 de julio de 2022]. Available from: https://espanol.nichd.nih.gov/salud/temas/neuro/informacion/partes