INTEGRIDAD DE LOS NERVIOS CRANEALES Y PERIFÉRICOS
La integridad del nervio craneal es la solidez de los 12 pares de nervios conectados con el cerebro, incluidos sus componentes somáticos, viscerales, aferentes y eferentes. También incluye la integridad de los nervios periféricos como la indemnidad de los nervios espinales, incluyendo sus componentes aferentes y eferentes. (1)
DOMINIO: Cardio vascular y Pulmonar.
Neuromuscular.
Tegumentario.
1.
Se le pide
al paciente pararse con los pies juntos, los brazos sueltos en los costados y
los ojos abiertos. En esta posición se registra cualquier desbalance.
2.
Luego
se le pide cerrar los ojos. Se observa la estabilidad y se compara con la que
presentó con los ojos abiertos.
3. El grado de
oscilación y la dirección de caderas, rodillas y el cuerpo entero deben ser
evaluados.
4.
En caso de
desbalance severo el paciente debe ser apoyado por el médico, el cual se colocará
al frente con los brazos extendidos, pero sin tocarlo.
5.
Prueba positiva:
presencia de desbalance o de una oscilación severa al tener los ojos cerrados.
6.
Prueba negativa:
paciente estable, erguido y sin oscilación notable (3)
CUESTIONARIO DE OSWESTRY
La escala consiste en un cuestionario auto aplicado, específico para dolor
lumbar, que mide las limitaciones en las actividades cotidianas. Consta de 10
preguntas con 6 posibilidades de respuesta cada una. La primera pregunta hace referencia
a la intensidad del dolor y permite valorar el efecto de los analgésicos sobre
el mismo. Los 9 restantes cubren otras áreas de funcionamiento normal de las personas
y permiten valorar la severidad del efecto del dolor en cada una de las
actividades cotidianas siguientes: cuidados personales, levantar pesos, andar,
estar sentado, estar de pie, dormir, actividad sexual, vida social y viajar.
(4)
INSTRUCCIONES:
La escala tiene 10 preguntas con 6 posibles respuestas cada una. Cada ítem se valora de 0 a 5, de menor a mayor limitación. Si se marca la primera opción se puntúa 0 y 5 si la señalada es la última opción. Si se marca más de una opción se tiene en cuenta la puntuación más alta. En caso de no responder a un ítem éste se excluye del cálculo final. La puntuación total, expresada en porcentaje (de 0 a 100%), se obtiene con la suma de las puntuaciones de cada ítem dividido por la máxima puntuación posible multiplicada por 100:
INTERPRETACION:
· Valores altos describen mayor limitación funcional.
· Entre 0-20 %: limitación funcional mínima.
· Entre 20 %-40 %: moderada
· Entre 40 %-60 %: intensa
· Entre 60 %-80 %: discapacidad
· Por encima de 80 %: limitación funcional máxima. (4)
ESCALA DE TINETTI
La escala de Tinetti para la marcha y el
equilibrio (relacionado
con el nervio vestibular, que manda
mensajes de movimiento y equilibrio entre el oído interno y el cerebro)
(5) se utiliza para determinar precozmente el riesgo de caída del paciente. Con él se pretende
realizar una marcha y calificar los 7 ítems que lo conforman, finalmente se
suman los puntajes y el ponderado provee un criterio. (6)
La máxima puntuación para la marcha
es 12 puntos y para el equilibrio
16; la suma total de la
escala es de 28 puntos. Se considera riesgo alto de
caídas: menos de 19 puntos;
riesgo de caídas: de 19 a 23 puntos, y riesgo
bajo o leve: de 24 a 28
puntos. (7)
Se caracteriza por una baja complejidad y una alta utilidad clínica, tiene como propósito justamente evaluar de los órganos otolíticos en especial el utrículo que es uno de los órganos internos del oído responsable de sentir la gravedad. Esta prueba es útil para pacientes con neuritis vestibular, lesiones en el oído interno, o lesiones en el nervio vestibular que transmite información del oído interno al cerebro. (8,9)
¿COMO SE REALIZA?:
Se utiliza un balde que tiene una línea en su fondo,
mientras que por fuera cuenta con un peso y un transportador que permite medir
el grado de desviación del eje vertical real dado por la fuerza de gravedad.
Consiste justamente en evaluar la representación interna de verticalidad posicionando la cabeza del paciente al
interior del balde, en un escenario libre de claves visuales que le orienten
sobre la posición real del suelo, y en esta situación presentarle una línea, la
cual el paciente debe rotar hasta llevarla a lo que él considera es una
situación de perfecta verticalidad con respecto al suelo o la fuerza de
gravedad. (8)
INTERPRETACIÓN:
1. Pacientes
con una función utricular normal posicionarán la línea con escaso error con
respecto a la dirección real de la fuerza de gravedad.
2.
Pacientes
con esta función alterada situarán la línea con una desviación importante y
sistemática con respecto a la verdadera verticalidad, ya que su propia
percepción de dónde está el suelo se encuentra tónicamente alterada. (8)
- Se efectúa brindando al paciente sustancias de fácil reconocimiento. Se hace en cada una de las fosas nasales de forma alternativa.
- Generar pruebas de agudeza visual, exploración cromática y de los campos visuales.Agudeza visual: Se efectúa mediante la tabla de Snellen, la cual tiene unas letras de diferentes tamaños de forma decreciente (6m)
- Se solicita movilidad activa del ojo, que el paciente logre desviar la mirada en diferentes sentidos, midiendo así la capacidad de seguir estas direcciones.
- Para la exploración motora se pide que el paciente apriete los dientes y que abra la boca con una resistencia adicional. Exploración sensitiva se evalúan las tres ramas y se hace de forma comparativa determinando tanto tacto como dolor.
(11)
(11)- Exploración sensorial: Se debe contar con azúcar y sal diluidas en agua para favorecer el reconocimiento lingual. Posteriormente se le pide al paciente que saque la lengua para colocar estas sustancias en los 2/3 anteriores de la misma, se pide reconocer tanto lo dulce como lo salado.
- Exploración refleja: Se determina que el paciente sea capaz de reaccionar ante un estímulo rápido con el cierre de los ojos.
- Componente acústico: se evalúa mediante la respuesta o identificación del sonido al chasquear los dedos, al igual que con el uso de un diapasón. Para la ejecución de la evaluación se realizan dos pruebas, la de Rinne y la de Weber
(10)
(10)
- Se realiza una movilización lenta o rápida de la cabeza y se observa si aparecen movimientos rápido de los ojos (nistagmo).
- Pies tan juntos como pueda, posición en semitandem (un talón junto a la punta del pie en lateral) y posición de tándem (un pie junto detrás del otra completamente cerrado)
- La persona debe estar con los ojos cerrados y que haga extensión bilateral de miembros superiores formando un ángulo recto; el evaluador se ubica al frente y determina si algún brazo se desvía.
- Tiene un componente sensitivo que se proyecta en el tercio posterior de la lengua
- Prueba de movimientos de cuerdas vocales: Se determina la calidad y firmeza de la voz, si hay alguna articulación anormal o un patrón alterado en la respiración o tos.
- Reflejo faríngeo o nauseoso: Se le pide al paciente que abra la boca y se hace un estímulo a los dos lados de la faringe para mirar contracción (reflejo de nauseas)
- Músculo esternocleidomastoideo: se realiza la evaluación ubicando la mano del paciente en el músculo esternocleidomastoideo de un lado y se pide al paciente que gire la cabeza hacia el lado contrario. Dentro de esa palpación se debe considerar que el paciente tenga una contracción muscular activa.
- Se efectúa una exploración de la lengua en reposo, esto va a permitir evaluar si existen fasciculaciones o amiotrofia. Para la exploración del movimiento se le pide al paciente que saque la lengua, que haga elevación, protrusión y que la mueva en laterales; para determinar su estado se determina que lo haga con una simetría y que esta quede fija en un lado solamente.
(10)
- Las pruebas que requieren la participación de la fuerza isométrica máxima, aun cuando sus resultados pueden expresar medidas interesantes, son difíciles de llevar a cabo, ya que sus resultados están asociados, en gran manera, a la motivación del ejecutante. (12)
- Posición inicial: el sujeto se encontrará de pie, y sujetará el dinamómetro con la mano,65 amarrándolo lo más firmemente posible con los dedos.
- El brazo estará ligeramente flexionado y permanecerá a lo largo del cuerpo, situándose la palma de la mano hacia el muslo, pero sin tocarlo.
- A la señal del controlador, el ejecutante deberá presionar el dinamómetro apretando la mano con la mayor fuerza posible; no durante la ejecución, no se puede sacudir el aparato, ni cambiar la postura del cuerpo ni la posición del dinamómetro o utilizar ningún apoyo.
- Se reconocerá la mejor lectura de dos intentos, registrándose la puntuación en kilogramos.
- La EMG examina las señales eléctricas de los músculos cuando están en reposo y cuando están trabajando
- Los estudios de conducción nerviosa miden la rapidez y la eficacia con que las señales eléctricas del cuerpo se transmiten por los nervios
- Usted se sienta o acuesta en una mesa o camilla.
- El profesional de la salud pega uno o más electrodos a uno o más nervios con cinta adhesiva o una pasta especial. Los electrodos, llamados electrodos estimulantes, administran un pulso eléctrico suave
- El profesional de la salud colocará diferentes tipos de electrodos en el músculo o músculos controlados por esos nervios. Estos electrodos registran las respuestas del nervio a la estimulación eléctrica
- El profesional envía un pequeño pulso de electricidad por los electrodos para estimular al nervio a enviar una señal al músculo
- Esto puede causar un hormigueo leve
- El profesional de la salud registra el tiempo que el músculo tarda en responder
- Esto se conoce como velocidad de conducción
ECOGRAFIA DE NERVIOS PERIFERICOS
Método para la evaluación de nervios periféricos (NP) con ecografía en gran resolución que sirve para estudiar, interpretar y definir casos clínicos relacionados a estos y diagnosticar patologías nerviosas, además de que permite evaluar el trofismo, detectar síndromes compresivos o de atrapamiento, como lo son los síndromes de túnel carpiano, síndrome del piramidal con compresión del nervio ciático, neurodoscitis cubital, entre otros. Es fundamental conocer el aspecto normal y la ubicación del nervio para que sean evaluados y diagnosticados correctamente. (15)
Lo principal es saber que se necesita un ecógrafo y conocer el aspecto normal y la ubicación de los nervios periféricos. Se pueden evaluar la mayoría de los nervios del cuerpo, pero deben ser accesible a la visualización. La identificación de los nervios periféricos se basa en conocer la anatomía del cuerpo, el recorrido de los NP, sus relaciones musculares, tendinosas, fasciales, aponeuróticas, articulares y óseas.
Luego es solo seguir el recorrido en un miembro o una zona de conflicto con diferentes transductores, reconociendo las alteraciones en su patrón anatómico con engrosamiento fascicular, las alteraciones morfológicas por compresión o la discontinuidad de sus fascículos o la visualización de una lesión focal en relación a su trayecto como son los casos de neuromas, neurofibromas o neurilemomas y/o schwannomas. (15)
Como su nombre lo dice, la neurografía por resonancia magnética (NRM) requiere que de conocimiento sobre resonancias magnéticas, así como de anatomía. La aplicación de secuencias difusión (DWI) con supresión grasa es la que permite delimitar los nervios periféricos de los tejidos circundantes. El término actualmente incluye cualquier combinación de técnicas cualitativas o cuantitativas para evaluar la patología del nervio periférico. Por lo general, un nervio normal se característica por presentar un patrón facial cuanto mayor es la resolución espacial de la imagen, así como el calibre del nervio mejor se puede diferenciar los fascículos. (17)
- APTA ACTUALIZADA II 2018 (1) [Internet]. [citado 24 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.yumpu.com/es/document/read/63896873/apta-actualizada-ii-2018-1
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