CATEGORÍA 11 "INTEGRIDAD TEGUMENTARIA"

 INTEGRIDAD TEGUMENTARIA

Se define como la piel intacta, incluida la capacidad de la piel para actuar como una barrera frente a las amenazas ambientales, tales como bacterias, presión, cizallamiento, la fricción y la humedad. (1) 

 El fisioterapeuta utiliza pruebas y medidas para determinar si la piel y los cambios subcutáneos, que resultan de una amplia variedad de trastornos y afecciones, pueden servir como una barrera adecuada a las amenazas ambientales. (1)

DOMINIO: 

Cardiovascular y pulmonar

Neuromuscular

Tegumentario 

Musculoesquelético (1)

TEST Y MEDICIÓN:

•Palpación
•Evaluación o examinación
•Mapas de sensación
•Escalas de lesión de piel
•Planimetría
•Escalas de úlcera (p. Ej. Escala de Braden, Norton, Nova 5, Emina)
•Escalas de cicatrización (1)

INSTRUMENTOS FISIOTERAPÉUTICOS:                

•Kits de cultivo                                      •Goniómetros

•Doppler de mano                                •Termómetros de piel infrarrojos

•Guías de medición                              •Diapasones

•Monofilamentos                                  •Escalas de dolor

•Historias de pacientes                       •Dispositivos sensores de presión

•Martillos de reflejos                            •Herramientas de evaluación de riesgos y heridas

•Cámaras y fotografías        

ESCALA DE VANCOUVER

Dentro de las escalas recomendadas para examinar y determinar el proceso de cicatrización se encuentra la escala de Vancouver, que a través de la observación evalúa parámetros de la cicatriz, los cuales establecen el tipo como normal, atrófica, queloide, hipertrófica y contractura. (2)

 

Es el instrumento de medición de cicatrización más reconocida que evalúa 4 variables: vascularización, altura, flexibilidad y pigmentación. El evaluador mide la cicatriz según su percepción. (3)

VALORACIÓN

La escala de Vancouver valora los siguientes ítems y puntuaciones (valores normales =0):

1.  PIGMENTACIÓN (0-3): respecto a piel normal. Siendo 1 hipopigmentada y 3 hiperpigmentada.

2.  VASCULARIZACIÓN (0-3): siendo 3 una cicatriz muy vascularizada, purpúrica.

3. FLEXIBILIDAD/CONSISTENCIA (0-5): siendo 4 una cicatriz ya dura y 5 una cicatriz que produce retracciones y dificulta la movilidad.

4.  ALTURA (0-3): 0-plana, 1- <2mm, 2- 2-5mm, 3- >5mm.
Con estas puntuaciones se obtendrá una puntuación del 0 al 14 siendo 0 una cicatriz normal y 14 una cicatriz claramente patológica. (4)

HOJA DE CAMPO

RESULTADOS

Con estas puntuaciones se obtendrá una puntuación del 0 al 14 siendo:

- 0 una cicatriz normal.

-14 una cicatriz claramente patológica.

                                        ESCALA DE BRADEN

Esta escala se emplea cuando se desea objetivar o incluso predecir la probabilidad de desarrollo de UPP (úlceras por presión) en los pacientes, valorando su exposición a la humedad, actividad física, movilidad, roce (peligro de lesiones), nutrición y percepción sensorial. (5)

La utilidad fundamental de esta escala de úlceras por presión es la prevención de su aparición. Además, es útil también para mejorar sus cuidados, actuando no solo de forma local sobre la piel, sino también modificando los factores de riesgo que han conducido a esta situación.

HOJA DE CAMPO

Los tres primeros subíndices miden factores relacionados con la exposición a la presión intensa y prolongada, mientras que los otros están en relación con la tolerancia de los tejidos a la misma.

RESULTADOS

Una vez valorados todos los ítems obtendremos:

Una puntuación mínima de 6 puntos y un máximo de 23 (ya que el ítem de fricción y cizallamiento solo tiene de 1 a 4 puntos).

Por lo tanto

·                     Una puntuación inferior a 12 puntos será considerada como de alto riesgo de aparición de UPP. 

·                     Una puntuación entre los 13-14 puntos el riesgo será moderado. 

·                     Una puntuación entre 15-18 puntos tendrá un riesgo bajo.

Se tendrá en cuenta la edad de la persona que estemos valorando. (5)

                                                                        MONOFILAMENTO

El monofilamento 5.07 (10g) de Semmes-Weinstein (SWME) es un método sencillo, barato y reproducible para examinar la sensibilidad protectora en la prevención del desarrollo de neuropatía diabética. (6)

INSTRUCCIONES: 

Se examinarán 10 puntos en cada pie: pulpejo de las falanges distales del primero, tercer y quinto dedo, cabeza de los metatarsianos de los mismos dedos, parte lateral y medial parte central de la planta del pie, talón y en la superficie dorsal del pie, entre la base del primer y segundo dedo. (6)

 IMAGEN DE LAS ZONAS DESCRITAS

                                                                           

Esta técnica de los 10 puntos permite una exploración completa de la sensibilidad del pie, porque se valoran zonas inervadas por distintos nervios periféricos y dermatomas.

1. Dígale al paciente que le va a realizar un examen y que requiere su colaboración. Muéstrele el monofilamento y dígale que no duele. Se aconseja hacer una prueba en su antebrazo o mano para que lo sienta.

2. Coloque al paciente en decúbito supino, sin que tenga opción de ver donde la enfermera le toca con el monofilamento, o bien, pídale que cierre los ojos.

3. No se anticipe a la respuesta del examinado.

4. Aplique el monofilamento perpendicular a la piel, en cada uno de los puntos anteriormente descritos, sin hacer contactos reiterados en el mismo lugar. Utilice movimientos uniformes, aumentando la presión hasta que el nylon se curve. Cada aplicación debe durar entre 1-2 segundos, pero no superar este lapso de tiempo.

5. Pídale al paciente que le avise cuando note el monofilamento. Evitar hacerle la pregunta: ¿lo nota ahora?, y si se hace, en ocasiones preguntarle sin hacer el contacto con el monofilamento.

6. Elegir la zona de exploración de forma aleatoria.

RESULTADOS 

Se debe tener en cuenta que por cada una de las localizaciones se puntuará 1 o 0 según la persona sea o no sensible. 

Así, se considerará positivo (insensible) cuando no se perciban 4 de los 10 puntos examinados.
El profesional debe tener en cuenta el resultado de la prueba para valorar cuando repetir un nuevo examen, ya que aquellas personas que no detecten la presión ejercida por el monofilamento tienen un riesgo 30-40 veces mayor de desarrollar lesiones o amputaciones en las extremidades inferiores, al margen de la situación vascular y del tiempo de evolución de la diabetes. (6)

HOJA DE CAMPO: 

TERMOGRAFÍA

Los sistemas de termografía permiten evaluar, identificar y localizar los procesos fisiopatológicos del tejido lesionado, así como la evaluación del Sistema Nervioso y el Sistema Vascular.

La termografía infrarroja permite registrar todos los procesos fisiológicos internos que vive un paciente y que son relevantes para un fisioterapeuta en su proceso de atención clínica, captando el calor emitido por el cuerpo y el reflejo vascular existente en la microcirculación de la piel. La interpretación correcta de las imágenes aporta al profesional de la fisioterapia datos fisiológicos sobre los procesos internos del paciente, por ejemplo, los procesos inflamatorios. (7)

INSTRUCCIONES

Un dispositivo de escaneo infrarrojo convierte la radiación infrarroja emitida desde la superficie de la piel en impulsos eléctricos. A partir de estos impulsos se genera una imagen de colores en un monitor, lo que permite mapear gráficamente la temperatura corporal. Este es el termograma, que sirve como herramienta diagnóstica para el profesional.

La gama de colores revela un aumento o disminución de la radiación infrarroja que emite la superficie cutánea. Dado que hay un alto grado de simetría térmica en el cuerpo normal, se pueden identificar fácilmente las asimetrías de temperatura anormales. La hipertemia es el aumento de la temperatura por encima de la temperatura corporal normal. Esta es una señal de que existe una lesión interna. (8)

BIBLIOGRAFÍA

1. Ferm A. APTA traducción a Español. 2007:105:41–3 p. 2. Castellanos Ruiz J, Pinzón Bernal M. Evaluación como una primera aproximación al manejo fisioterapéutico de la persona quemada: revisión de literatura. [Online].; 2015 [cited 2022 Julio 17]. Available from: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/09/912585/primeraaproximacionlilacs.pdf

3. Chau Ramos EA. Evaluación de cicatrización en zonas donantes de injerto de piel parcial con uso. [Online].; 2019 [cited 2022 Julio 17]. Available from: http://www.scielo.org.pe/pdf/hm/v19n3/a04v19n3.pdf.

4. Alegre A. Escalas de valoración de cicatrices patológicas. [Online].; 2018 [cited 2022 Julio 17]. Available from: https://www.dermalegre.com/escalas-de-valoracion-de-cicatrices-patologicas/.

5. Revista Médica y de Enfermería OCRONOS. Escala de Braden. [Online].; 2019 [cited 2022 Julio 17]. Available from: https://revistamedica.com/como/escala-de-braden/.

6. González Esain E, Bona Otal M, Ayestarán Yubero P, Goñi Torrea A. Exploración sensorial del pie diabético: test del monofilamento. [Online].; 2020 [cited 2022 Julio 17]. Available from: https://zonahospitalaria.com/exploracion-sensorial-del-pie-diabetico-test-del-monofilamento/.

7. Prim Physio. Termografía, nuevo recurso para el fisioterapeuta. [Online].; 2016 [cited 2022 Julio 17]. Available from: https://www.primphysio.es/termografia-recurso-fisioterapeuta/.

8. Cenizo N. Termografía infrarroja: cuando el calor corporal revela lesiones. [Online].; 2020 [cited 2022 Julio 17]. Available from: https://www.saludmasdeporte.com/termografia-infrarroja-lesiones/#:~:text=Un%20dispositivo%20de%20escaneo%20infrarrojo,mapear%20gr%C3%A1ficamente%20la%20temperatura%20corporal.