EQUILIBRIO
El
equilibrio es la capacidad de mantenernos estables o erguidos sobre una
superficie o base de sustentación (estable o inestable). El objetivo del
equilibrio es siempre mantener la postura estable, por lo que se debe generar
una respuesta motora compleja que involucre varias vías que recogen información
sensorial para generar una acción equilibrada.
REACCIONES
DE NUESTRO CUERPO:
Hay dos tipos de reacciones:
- Reacciones de "feedback":
movimientos anticipatorios en los que la persona se prepara porque
sabe con antelación que se va a producir un cambio al cual va a tener que
adaptarse.
- Reacciones de "feedforward":
movimientos compensatorios en los que, ante un cambio imprevisto, la
persona se tiene que adaptar, generando una respuesta.
BALANCE=EQUILIBRIO=CONTROL POSTURAL
La información que permite generar
una respuesta motora procede de:
- Sistema vestibular
- Sistema visual
- Sistema propioceptivo
DOMINIO:
- Osteomuscular/Musculoesquelético
- Neuromuscular
- TEST de Romberg
- TEST de Flamenco
- TEST de Tinetti
- Escala de Berg
- TEST de Timed up and go
- TEST short physical performance battery (SPPB)
- TEST four square step
- TEST de Balanza fullerton
advanced balance (FAB)
- Se solicita al paciente que se mantenga de pie con los pies juntos durante 10 segundos, con los ojos abiertos y cerrados
- Luego se repite con los pies en semi tándem y tándem para aumentar la sensibilidad del test.
- Los pacientes con déficits vestibulares y propioceptivos pierden estabilidad al cerrar los ojo (2)
- 1 Excelente
- 2 Bueno
- 3 Regular
- 4- 14 Deficiente
- 15 Malo
- Si se obtuvo menos de (9) puntos existe un riesgo de caída durante la marcha.
- Si es superior a este número el riesgo es bastante menor. (4)
- 0-20: alto riesgo de caída
- 21-40: moderado riesgo de caída
- 41-56: leve riesgo de caída
EJECUCIÓN DE LA PRUEBA:
Utiliza el tiempo que tarda una persona en levantarse de una silla, caminar
tres metros, darse la vuelta, caminar hacia la silla y sentarse. Durante la
prueba, se espera que la persona use su calzado habitual y use cualquier
dispositivo de movilidad que normalmente requeriría.
Instrucciones:
1. Indicarle
a la persona mayor, sentarse en la silla con la espalda apoyada en el respaldo.
2. Pídale a la persona que se levante de la
silla, camine a paso normal una distancia de 3 metros, haga que la persona de
la vuelta, camine nuevamente hacia la silla y se vuelva a sentar.
3. Mida el tiempo en que la persona mayor realiza
la prueba. El cronometraje comienza cuando la persona comienza a levantarse de
la silla y termina cuando regresa a la silla y se sienta.
RESULTADOS:
Menos de 10 segundos: Movilidad normal.
Entre 11 -20 segundos: Límites normales para personas mayores y discapacitados frágiles.
Más de 20 segundos: Persona necesita ayuda.
Más de 30
segundos: Posible caída.
INSTRUMENTOS DE
EVALUACIÓN:
·
Silla sin descansa
brazos.
·
Flexómetro.
·
1 cono slalom.
·
Formato impreso.
·
Bolígrafo.
·
Espacio privado,
ventilado, iluminado, libre de distracciones.
·
Marcas visibles de las
líneas de inicio (silla) y de fin de un trayecto de 3 metros, con cono como
indicador.
HOJA DE CAMPO:
ESTACIÓN UNIPODAL
Mide el equilibrio estático.
Consiste en mantener el equilibrio
corporal el mayor tiempo posible apoyado en una extremidad inferior.
El evaluador deberá: Demostrar previamente
a la persona mayor como se ejecuta esta prueba, luego; Ubicarse a un costado de
ella y estar atento a posibles pérdidas de equilibrio. Registrar el mejor
tiempo de ejecución de la prueba con un cronómetro.
EJECUCIÓN DE LA PRUEBA:
·
Calzado cómodo (zapatilla, zapato cerrado, zapato
c/tacón de altura fisiológica 2 a 3 cm. de altura máxima).
·
En posición de pie.
·
Los brazos cruzados delante del tórax y apoyados en
los hombros.
·
Sin usar ningún tipo de ayuda técnica.
INTRUMENTOS:
· Cronómetro
RESULTADOS:
Se medirá desde el momento en que la persona
logra los 90°
La prueba se repite tres veces y se
registra el mejor tiempo, se considera normal un tiempo
• Normal: la persona es capaz de mantenerla posición por más de 5 segundos
- Alterado: persona que registra menos de 4 segundos sobre la extremidad de apoyo. (8)
CRIBADO DE FRAGILIDAD EN PERSONAS ADM: TEST SHORT PHYSICAL PERFORMANCE BATTERY (SPPB)
La batería SPPB es una de las
pruebas estrella para valorar capacidad funcional ya fragilidad en
personas de edad avanzada.
SPPB son las siglas de Short Physical Performance
Battery, es decir, batería corta de rendimiento físico.
Es decir, son 3 partes de los cuales se evalúan dentro del
test, cada uno puntúa hasta 4 puntos, siendo la máxima puntuación en el SPPB de
12 puntos.
EJECUCIÓN DE LA PRUEBA:
Equilibrio de pie:
·
Con los pies juntos:
- ·
Menos de 10 segundos, 0 puntos.
Automáticamente pasa a la prueba de velocidad e la marcha.
- · Si mantiene 10 segundos o
más, 1 punto.
Semi-tandem (es decir, de pie,
colocando el talón de un pie a la altura del dedo gordo del otro pie).
- · Menos de 10 segundos, 0
puntos. Automáticamente pasa a la prueba de velocidad e la marcha.
- · Si mantiene 10 segundos o
más, 1 punto.
Tándem (es decir, un pie delante
del otro, tocando con la punta de un pie el talón del que está delante).
- Si aguanta 10
segundos: +2 puntos
- Si mantiene entre 3 y
9,99 segundos: + 1 punto
- Si mantiene menos de 3 segundos, 0 puntos.
Prueba de velocidad de la marcha:
Se mide el tiempo empleado en caminar 4
metros a ritmo normal. Se inicia la prueba con la persona de pie, y debe
caminar más allá de la marca de los 4 m, para medir el tiempo sin la
desaceleración final -se tomará el mejor de 2 intentos, parando el cronómetro
en cuanto rebase la marca de los 4 m-:
·
Menor de 4,82 s: 4 puntos
·
4,82 – 6,20 s: 3 puntos
·
6,21 – 8,70 s: 2 ptos
·
Mayor de 8,70 s: 1 punto
·
Incapaz: 0 puntos
Prueba de levantarse de la silla:
·
Pre-test: Pedirle que
cruce los brazos sobre el pecho e intente levantarse de la silla, sin utilizar
apoyo con los brazos. Si no lo consigue, 0 puntos y finaliza la prueba. Si lo
consigue, se realiza la prueba siguiente:
·
Sentarse/levantarse 5 veces:
Se mide el tiempo que tarda en levantarse y sentarse 5 veces, manteniendo la
postura de brazos cruzados, y realizando las repeticiones lo más rápido
posible.
≤ 11,19 s: 4 puntos
11,20 a 13,69 s: 3 puntos
13,70 a 16,79 s: 2 puntos
Mayor de 16,70 s: 1 punto
Más de 60 s o no puede realizarlo: 0
puntos
RESULTADOS FINALES:
·
10-12:
Sin limitaciones
·
7-9:
limitación leve (fragilidad)
·
4-6:
limitación moderada (fragilidad)
·
0-3:
grandes limitaciones
INSTRUMENTOS:
·
Cronómetro
·
Ficha
de registro
·
1 0 2
sillas
HOJA DE CAMPO
BALANZA FULLERTON ADVANCED BALANCE (FAB)
La prueba de Fullerton está destinada
principalmente a identificar adultos mayores muy activos que tienen un mayor
riesgo de sufrir lesiones relacionadas con caídas debido a deficiencias
sensoriales. La prueba utiliza tanto el equilibrio dinámico como el
estático en diferentes situaciones para identificar los déficits de equilibrio
en los adultos mayores.
Especialmente en población:
·
Pacientes con cáncer de mama (post-quimioterapia)
·
Adultos mayores
·
Fibromialgia
·
Parkinson
·
Traumatismo craneoencefálico.
EJECUCIÓN DE LA PRUEBA:
Los incisos seleccionados se basan 10 ítems en:
- equilibrio en bipedestación con pies juntos y ojos cerrados
- estirarse hacia adelante con el brazo extendido para coger un objeto
- caminar con los pies en tándem
- control ortostático reactivo.
Se tuvieron en cuenta estos cuatro indicadores por ser los
que más deterioro alcanzaron al aplicarse el test.
1.
Puntuación de
0-40/40 puntos posible (las puntuaciones más altas son mejores)
2.
Ítems puntuados
en una escala ordinal de 5 puntos (0-4)
3.
La prueba se administra durante 10-12
minutos.
RESULTADOS:
·
De pie con los pies
juntos y los ojos cerrados:
0 puntos: Incapaz de obtener la posición de pie correcta de forma independiente.
1punto: Capaz de obtener la posición de pie correcta de forma independiente pero incapaz de mantener la posición o mantener los ojos cerrados durante al menos 10 segundos.
2 puntos: Capaz de mantener la posición de pie correcta con los ojos cerrados durante más de 10 segundos pero menos de 30 segundos.
3 puntos: Capaz de mantener la posición de pie correcta con los ojos cerrados durante 30 segundos, pero requiere una estrecha supervisión.
4 puntos: Capaz de mantener la posición correcta de pie de forma segura con los ojos cerrados durante 30 segundos.
·
Alcanzar un objeto hacia
adelante
0 Incapaz de alcanzar el lápiz sin dar
>2 pasos.
1 Capaz de alcanzar el lápiz pero necesita dar 2 pasos.
2 Capaz de alcanzar el lápiz pero necesita dar 1 paso.
3 Puede alcanzar el lápiz sin mover los pies pero requiere supervisión.
4 Puede alcanzar el lápiz de forma segura e independiente sin mover los pies.
·
Caminar en tándem
0 Incapaz de completar 10 pasos de forma
independiente.
1 Capaz de completar los 10 pasos con >5 interrupciones.
2 Capaz de completar los 10 pasos con <5 pero >2 interrupciones.
3 Capaz de completar los 10 pasos con 2 o menos interrupciones.
4 Capaz de completar los 10 pasos de forma independiente y sin interrupciones.
·
Control ortostático
reactivo.
0 Incapaz de mantener el equilibrio
erguido; ningún intento observable de dar un paso; requiere
asistencia manual para restablecer el equilibrio.
1 Incapaz de mantener el equilibrio erguido; toma más de 2 pasos y
requiere asistencia manual para restablecer el equilibrio.
2 Incapaz de mantener el equilibrio erguido; da más de 2 pasos pero es
capaz de restablecer el equilibrio de forma independiente.
3 Incapaz de mantener el equilibrio erguido; da 2 pasos pero es capaz de
restablecer el equilibrio de forma independiente.
4 Incapaz de mantener el equilibrio erguido pero capaz de restablecer el
equilibrio de forma independiente con solo 1 paso.
INSTRUMENTOS DE
EVALUACIÓN:
1.
Cronómetro
2.
Lápiz
3.
Reglas de 2 y 36
pulgadas
4.
Banco de 6
pulgadas de alto (superficie de paso de 18'X18')
5.
Cinta adhesiva
6.
2 almohadillas
Airex
TABLA DE EVALUACION:
- Tarantino C. fisiocampus. [Online].; 2017 [cited 2022 Julio 24. Available from: https://www.fisiocampus.com/12-el-equilibrio.
- Hernández N, Álvarez G, Bravo F, Carlo Vieira J, Reina EA, Manuel Herrera J. Validación de la prueba de Romberg Modificada para la determinación del tiempo de propiocepción inconciente en adultos sanos. Rev Colomb Ortop y Traumato l [Internet]. 1 de junio de 2018 [citado 26 de noviembre de 2021]; 32 (2) :93-9. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-ortopedia-traumatologia-380-articulo-validacion-prueba-romberg-modificada-determinacion-S0120884518300129
- Valoración del equilibrio. Resultados y análisis estadístico en educación secundaria. [Internet]. [citado 28 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.efdeportes.com/efd64/equil.htm
- Oviedo - YENNIFER DAYAN MONTAÑA LADINO.pdf [Internet]. [citado 25 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://repository.udistrital.edu.co/bitstream/handle/11349/7131/Monta%c3%b1aLadinoYenniferDayan2016.pdf?sequence=D1&isAllowed=y
- ESCALA BERG: valoración del equilibio en pacientes con DCA [Internet]. Centros de Daño Cerebral de Hospitales vithas. 2013 [citado 28 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://neurorhb.com/blog-dano-cerebral/escala-berg-valoracion-del-equilibrio-en-pacientes-con-dca/
- López M. tufisio.net. [Online].; 2019 [cited 2022 Julio 24. Available from: https://tufisio.net/timed-up-and-go-riesgo-caida.html.
- INSTITUTO NACIONAL DE GERIATRIA. Prueba cronometrada de levántate y anda. [Online].; 2019 [cited 2022 Julio 24. Available from: http://inger.gob.mx/pluginfile.php/1690/mod_resource/content/4/Archivos/Instrumentos/22_Get_Up_And_Go.pdf.
- MF V. EKINE. [Online].; 2018 [cited 2022 Julio 24. Available from: https://e-kine.blogspot.com/2018/05/ekine-test-de-equilibrio-adulto-mayor.html#services-section.
- López M. tufiso.net. [Online].; 2019 [cited 2022 Julio 24. Available from: https://tufisio.net/sppb-fragilidad-personas-mayores.html.
- Christian S. Fisiopedia. [Online].; 2022 [cited 2022 Julio 24. Available from: https://www.physio-pedia.com/Fullerton_Advanced_Balance_(FAB)_Scale#cite_ref-3.
.
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