CATEGORÍA 19 "POSTURA"

 POSTURA

Es la forma del cuerpo, que se compone con la posición adecuada de los huesos, articulaciones, músculos y nervios. La postura te da una forma adecuada y defina tu personalidad como un todo. (1)

Se observa el alineamiento postural en una posición estática y dinámica, incluyendo simetría, observando desviaciones de la línea media. (2)

DOMINIO: Musculoesquelético 

INSTRUMENTOS:

• Cámara de video de fotografía (Trípode)
• Cinta métrica
• Goniómetro y/o inclinómetro
• Plomada
• Software Paint, BioGD, Kinovea o similar
• Marco de referencia milimetrado 
• Marco de calibración

La postura se divide en dos: 

POSTURA ESTÁTICA:

Es aquella posición corporal  que no requieren ningún tipo de esfuerzo o movimiento por parte del sujeto. (3)

Fig. Nº 1. Persona en posición sedente.

Fig. Nº 2. Persona en posición bípeda.

POSTURA DINÁMICA:

Hace relación a como una persona se sostiene al realizar las diferentes actividades del día, como caminar, correr, agacharse, entre otras. (4)

Fig. Nº 2. Postura Dinámica 

Podemos plantear algunos conceptos claros de diversas posturas para tener en cuenta sobre aquello que es correcto, para así realizar un buen análisis. A este apartado se las divide en tres:

• Postura correcta: Toda aquella que no sobrecarga la columna ni a ningún otro elemento del aparato locomotor.
• Postura viciosa: La que sobrecarga las estructuras óseas, tendinosas, musculares, vasculares, etc., desgastando el organismo de manera permanente, en uno o varios de sus elementos, afectando sobre todo a la columna vertebral.
• Postura armónica: La postura más cercana a la postura correcta que cada persona puede conseguir, según sus posibilidades individuales en cada momento y etapa de su vida. (4)

Fig. Nº 3. Posturas 

Formato de Observación Sistemática de la Alineación Corporal (FOSAC)

El FOSAC es un instrumento diseñado por fisioterapeutas y estudiantes de fisioterapia para ser aplicado como parte del examen postural, para la detección de las deficiencias presentes en la postura estática de un individuo y su adaptación a partir de la observación directa. 

Condiciones para la realización del examen.

El paciente al que se va a examinar debe mantener una postura relajada, con los pies separados, los brazos a lo largo del cuerpo y la mirada dirigida al frente.

Vestuario: la persona a examinar debe estar en mínimo de ropa.

Ubicación del paciente: la persona que se debe examinar se ubica en el centro y delante de la cuadrícula, alineándose con respecto a la plomada en los diferentes planos anatómicos (plano posterior y anterior: la plomada debe encontrarse equidistante a los maléolos mediales.

Ubicación del examinador: a 3 m de distancia de la persona a examinar.

Puntos de referencia óseos: deben ser marcados por el examinador.

Cara posterior: centro del calcáneo, punto medio del tendón de Aquiles a la altura del maléolo lateral, espinas ilíacas posterosuperiores, apófisis espinosas de las vértebras C7, T1 a T12 y L1 a L5; ángulo inferior de las escápulas.

Cara lateral derecha e izquierda: prominencia del maléolo lateral, centro de la línea articular de la rodilla, trocánter mayor del fémur, centro de la articulación del hombro, trago de la oreja.

Cara anterior: tuberosidad anterior de la tibia, centro de la rótula, espinas ilíacas anterosuperiores, acromión.

Observación: iniciar con la exploración general de la persona que va se va a examinar y continuar con la exploración por planos en el siguiente orden: posterior, lateral derecho, lateral izquierdo y anterior, en cada plano la observación se realizará en orden caudo-cefálico. En los planos laterales, además se pedirá a la persona examinada flexionar el codo a 90 ◦con el fin de corroborar la posición de la pelvis. En el plano anterior, se pedirá a la persona examinada unir los pies para corroborar la presencia de valgo de rodillas. (5)

Hoja de campo:

TEST DE ADAMS

• El paciente debe inclinarse hacia delante, con flexión anterior de tronco y en flexión de 90° de cadera con completa extensión de rodillas y pies descalzos, juntando las manos.
• El examinador se ubica por posterior y observa en el plano horizontal toda la columna vertebral.
• Si se trata de una actitud escoliótica, las vértebras tienen una forma normal y la curva se corrige con la flexión anterior de tronco, que realiza un estiramiento de la columna vertebral.
• Si se trata de una escoliosis estructural, la curva no corrige con la flexión de tronco y en algunos casos se hace más evidente; la prueba de Adams es positiva en estos casos. (6)

SIGNO DE SCHOBER

Esta prueba mide la capacidad de expansión de la columna vertebral

Posición del paciente:

De pie con los brazos a lo largo del tronco. 

Posición del terapeuta 

De pie, a un lado del paciente en finta doble orientado hacia este. 

Ejecución del test 

Con la ayuda de un rotulador, el terapeuta realiza una marca horizontal a la altura de la vértebra S1 y otra 10 cm por encima de esta primera. Le pide al paciente que se incline hacia delante y mide la distancia entre ambas marcas. A continuación, le vuelve a pedir al paciente que extienda el tronco y mide nuevamente dicha distancia.

Interpretación del test 

Patologías de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitación de la movilidad de la columna y, con ello, de la flexibilidad de las apófisis espinosas. Se utiliza sobre todo para determinar el grado de discapacidad en patologías tales como la pelviespondilitis anquilosante. Lo normal es que cuando el paciente flexione el tronco, las dos líneas se separen unos 15 cm y cuando vuelve a extender el tronco se aproximen hasta los 8-9 cm. Una disminución de dichos rangos indica una afectación de la elasticidad de la columna lumbar, de las articulaciones coxofemorales o de los músculos isquiotibiales. (7)

MAQUINA DE ANALIS ESPINAL (SAM)

Se trata de un instrumento portátil que permite medir la asimetría o simetría postural del cuerpo humano.

Posición del paciente: Posición en bípedo, postura funcional.

Vestuario: el paciente debe ser examinado con mínimo de ropa.

Materiales:

1.Un cuadro del tamaño del cuerpo humano dotado con dos balanzas para los pies.

 2. Dos cintas métricas verticales en ambos lados.

 3. Cuatro hilos, uno vertical y tres horizontales.

 ◦ Las balanzas sirven para medir la distribución del peso del cuerpo la posición bípeda.

◦ El hilo vertical mide la inclinación del cuerpo o columna hacia derecha o izquierda.

 ◦ Los tres hilos horizontales miden inclinación de cabeza (apófisis mastoides), hombros (articulaciones acromio claviculares) y nivel de caderas (crestas iliacas).

Ejecución de SAM:

Paciente colocado en el centro del posturómetro en posición bípeda, se examina mediante una tabla de productibilidad establecida la desviación estándar (DE):

1. Nivel de la apófisis mastoide izquierda (MAST I).

2. Nivel de la apófisis mastoide derecha (MAST D).

3. Inclinación vertical lateral del cuerpo hacia la izquierda (CUERPO I).

4. Inclinación vertical lateral del cuerpo hacia la derecha (CUERPO D).

5. Nivel de la articulación acromio clavicular izquierda (HOMBRO I).

6. Nivel de la articulación acromio clavicular derecha (HOMBRO D).

7. Nivel de la cresta ilíaca izquierda (CADERA I).

8. Nivel de la cresta ilíaca derecha (CADERA D).

9. Peso del pie izquierdo (PESO I) (kg).

10. Peso del pie derecho (PESO D) (kg). (8)

BIBLIOGRAFÍA

1. Delgado E. Qué es la postura, conocer los tipos de deformidades posturales, sus causas, su tratamiento - Dolor [Internet]. 2018 [citado 25 de julio de 2022]. Disponible en: https://dolor-drdelgadocidranes.com/que-es-la-postura/

2. APTA ACTUALIZADA II 2018 (1) [Internet]. [citado 24 de noviembre del 2021]. Disponible en:

https://www.yumpu.com/es/document/read/63896873/apta-actualizada-ii-20181

3. La Evaluación Postural Estática (EPE): propuesta de valoración. [Internet]. [cited 2022 Jul 24]. Available from: https://g-se.com/la-evaluacion-postural-estatica-epe-propuesta-de-valoracion-bp-b57cfb26dadaba

4. Guía para una buena postura. Bones, Joints and Muscles[Internet]. 2017 [citado el 14 de noviembre de 2021]; Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/guidetogoodposture.html

5. Alfonso-Peñaloza Y, Cepeda-López J, Navarro-Valencia M, Tirado-Todaro A, Quintero-Moya S, Ramírez P, et al. Reproducibilidad interevaluador del Formato de Observación Sistemática de la Alineación Corporal en estudiantes universitarios. Fisioterapia. 2013;35(4):154–66. 

6.Edu.co. [citado el 12 de febrero de 2022]. Disponible en: https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstream/handle/20.500.12495/5736/Ruiz_Contreras_Edgar_Fernando_2017.pdf?sequence=1&isAllowed=y 

7. Mancha JAD. Valoración Manual. ELsevier H. Madrid E de O de, editor. Barcelona; 2014. 

8. Olaru Á, Parra Farré, Joan, Balius R. Estudio de validación de un instrumento de evaluación postural (SAM, spinal analysis machine). Apunts Sports Medicine [Internet]. 2006 Apr [cited 2022 Jul 25];41(150):51–9. Available from: https://www.apunts.org/es-estudio-validacion-un-instrumento-evaluacion-articulo-X0213371706940750

López M. Pedro. Digitum.um.es.[Internet]. Murcia: [citado el 14 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://digitum.um.es/digitum/bitstream/10201/5152/1/Educaci%c3%b3n%20F%c3%adsica%20y%20postura%20corporal.pdf