MODELOS DE ATENCIÓN
EN FISIOTERAPIA
- EXAMINACIÓN.
- EVALUACIÓN.
- DIAGNÓSTICO.
- PRONÓSTICO.
- INTERVENCIÓN.
- RESULTADOS.
1. EXAMINACIÓN
Es el primer proceso del modelo de atención que consta de pruebas, revisiones e historia clínica realizado por el fisioterapeuta que permite realizar una clasificación diagnóstica o en su caso una referencia a otro profesional.
APTA nos dice que es un recuento sistemático de datos tanto del pasado como del
presente y que están relacionados con la razón por la cual el paciente está requiriendo los
servicios de un fisioterapeuta, esta incluye la información demográfica, historia social,
empleo y trabajo, crecimiento y desarrollo entorno, estado general de salud, historia
familiar, historia quirúrgica, enfermedades comunes, estado funcional, nivel de actividad,
medicamentos y otros test clínicos. (1)
Historia clínica Este historial generalmente se obtiene mediante la recopilación de datos del individuo, la
familia, otras personas importantes.
La historia es una recopilación sistemática de datos. Los datos que se obtienen incluyen:
información demográfica, antecedentes sociales, antecedentes laborales, crecimiento y
desarrollo, entorno de vida, estado general de salud, hábitos sociales y de salud (pasados
y actuales), antecedentes familiares, antecedentes médicos y quirúrgicos, condiciones
actuales o principales quejas, estado funcional y nivel de actividad, medicamentos y otras
pruebas clínicas. (1)
Screening o Revisión de sistemas
Es un examen somero o limitado del estado anatómico y fisiológico de los sistemas, donde
además se tiene en cuenta las habilidades comunicativas, afecto, cognición, lenguaje y
formas de aprendizaje del paciente (1)
Se engloban en 5 componentes de examinación:1. Sistema cardiovascular/pulmonar.2. Sistema neuromuscular. 3. Sistema músculo esquelético. 4. Sistema tegumentario. 5. Capacidad de comunicación, el afecto, la cognición, el lenguaje y el estilo de
aprendizaje. (1)
Sistema cardiovascular/pulmonar: la evaluación de la frecuencia cardíaca, la frecuencia
respiratoria, la presión arterial y el edema.
Sistema neuromuscular: una evaluación general del movimiento coordinado grueso (p.
Ej., Equilibrio, marcha, locomoción, transferencias y transiciones) y función motora
(control motor y aprendizaje motor.)
Sistema músculo esquelético: una evaluación general del movimiento coordinado
grueso (p. Ej., Equilibrio, marcha, locomoción, transferencias y transiciones) y función
motora (control motor y aprendizaje motor.)
Sistema tegumentario: la evaluación de la flexibilidad (textura), la presencia de formación de cicatrices, el color de la piel y la integridad de la piel.
Para la capacidad de comunicación, el afecto, la cognición, el lenguaje y el estilo de
aprendizaje: la evaluación de la capacidad para dar a conocer las necesidades, la
conciencia, la orientación (persona, lugar y tiempo), respuestas emocionales /
conductuales esperadas y preferencias de aprendizaje (p. Ej., Barreras de aprendizaje, necesidades educativas.) (1).
Aplicación de Test y Medidas Los fisioterapeutas utilizan pruebas y medidas para descartar causas de deterioro en las
estructuras y funciones corporales, limitaciones de actividad y restricciones de
participación.
Las pruebas y medidas seleccionadas por el fisioterapeuta deben ser aquellas que sean
necesarias para confirmar o rechazar una hipótesis y producir datos que sean lo
suficientemente precisos para permitir que el terapeuta haga una inferencia correcta sobre
la condición del individuo.
La selección de pruebas y medidas específicas y la profundidad del examen varían según
la edad del individuo; gravedad del problema; etapa de recuperación (aguda, subaguda o
crónica); fase de rehabilitación (temprana, intermedia, tardía o regreso a la actividad);
situación del hogar, la comunidad o el trabajo; y otros factores relevantes.
-Deben ser validados. -Existen 26 diferentes categorías.-Deben ser individualizados con una validez científica. (1)
2. EVALUACIÓN
Es el proceso dinámico de análisis de información en el cual el fisioterapeuta realiza sus
juicios clínicos y la toma de decisiones con base en los datos obtenidos durante el examen
físico, el medio ambiente y el razonamiento clínico, para de esta manera determinar los
facilitadores necesarios y las barreras para el funcionamiento humano óptimo. Este
proceso también puede identificar problemas que requieren ser referidos a otros
profesionales de la salud. (1)
Organización y análisis de los datos, junto con una buena evaluación fisioterapéutica hace
que el posible tratamiento posterior sea mucho más efectivo, nos permite guiarnos para
tener una toma de decisiones. 
Factores a considerar:-Nivel de deficiencia, limitación y restricción.-Estado general de salud. -Disponibilidad de soporte social.-Entorno vital. -Cronicidad del problema. (1)
¿Qué hace el fisioterapeuta? • Interpretar la respuesta del individuo a las pruebas y medidas. • Integre la prueba y mida los datos con otra información recopilada durante el historial. • Determinar un diagnóstico o diagnósticos susceptibles de ser tratados por un
fisioterapeuta. • Determinar un pronóstico, incluidos los objetivos para el manejo del fisioterapeuta. (1)
3. DIAGNÓSTICO
Surge a partir del examen y la evaluación
Es el resultado del proceso de razonamiento clínico, con la finalidad de identificar los
factores que influyen positiva y negativamente en el funcionamiento del sistema de
movimiento, que generan deficiencias existentes o potenciales, derivadas de una
patología o lesión, que limitan en la actividad y restricciones en la participación. (2)
Objetivo del diagnostico.El objetivo del proceso de diagnóstico del fisioterapeuta es la identificación de las
discrepancias que existen entre el nivel de función que desea el individuo y la capacidad
del individuo para alcanzar ese nivel. Al llevar a cabo el proceso de diagnóstico, es posible
que los fisioterapeutas necesiten obtener información adicional (incluidas etiquetas de
diagnóstico) de otros profesionales. (1)
Existen 5 tipos de diagnósticos los cuáles son:
1. DIAGNOSTICO FUNCIONAL: Tendrá como objetivo describir de manera clara
y concisa la condición actual del paciente para poder facilitar la comunicación entre
los colegas y otros miembros de la salud para implementar las mejores opciones de
tratamiento. (3)
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2. DIAGNOSTICO VISUAL: Nos proporciona información sobre discapacidad,
desequilibrios o funcionamiento, mediante la observación. (4) 
3. DIAGNOSTICO CLINICO: Este método se basa en el procedimiento mediante
el cual el profesional de la salud, dependiendo de los síntomas, identifica una
enfermedad (o la ausencia de ella) en el paciente con la ayuda de varias herramientas
que permiten definir su cuadro clínico. (5)
4. DIAGNOSTICO INSTRUMENTAL:
Estudio diferencial de Rx para la valoración de las lesiones de columna
Estudio diferencial de RMN y TAC en las diversas lesiones de columna
Estudio diferencial de gammagrafía en las lesiones de columna propuestas. (6)
5. DIAGNOSTICO MANUAL: Se utiliza el método anatomo fisiopatológico de
manera palpatoria que aportara con los datos detectables manualmente sobre el estado
de los tejidos, para poder percibir lo que se aleja de la normalidad. (6)
4. PRONÓSTICO
- “El nivel óptimo previsto de mejora en la función y la cantidad de tiempo necesario para alcanzarlo”. (7)
Consiste en enunciados que especifican los objetivos anticipados y los logros esperados, el nivel óptimo de mejoría predicha, las intervenciones especificas a utilizar y la duración y frecuencia requerida, Este se realiza con base al modelo de potencial de rehabilitación, sustentado en el análisis de las esferas físicas, psicológica, social, funcional y cognitiva. (1)
El pronóstico es la determinación del nivel óptimo predicho de mejora en la función y la cantidad de tiempo necesario para alcanzar ese nivel y también puede incluir una predicción de los niveles de mejora que pueden alcanzarse en varios intervalos durante el curso de la terapia.
El pronóstico puede ser todo un reto para el fisioterapeuta,
ya que exige un conocimiento amplio sobre la recuperación para cada trastorno,
si a esto se le suma que existen diversos factores capaces de modificar el
pronóstico, como es el caso de un paciente sin disciplina y constancia en sus
terapias, entonces se puede concluir que este proceso de predecir se vuelve
realmente difícil. En fin, el pronóstico es la intención de prever cuantas
sesiones aproximadas o cuanto tiempo tendrá que pasar para cumplir con la
recuperación del paciente.
Una vez recolectada y procesada toda la información previa,
el fisioterapeuta planeará un tratamiento basado en su criterio, este
tratamiento debe ser el más adecuado para resolver el problema del paciente.
El plan de tratamiento contiene las metas a cumplir, los resultados esperados, cuanta mejoría se podría lograr y el tipo de intervención a realizar. (9)
Sistema neuromuscular: una evaluación general del movimiento coordinado grueso (p.
Ej., Equilibrio, marcha, locomoción, transferencias y transiciones) y función motora
(control motor y aprendizaje motor.)
Sistema tegumentario: la evaluación de la flexibilidad (textura), la presencia de formación de cicatrices, el color de la piel y la integridad de la piel.
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El pronóstico puede ser todo un reto para el fisioterapeuta,
ya que exige un conocimiento amplio sobre la recuperación para cada trastorno,
si a esto se le suma que existen diversos factores capaces de modificar el
pronóstico, como es el caso de un paciente sin disciplina y constancia en sus
terapias, entonces se puede concluir que este proceso de predecir se vuelve
realmente difícil. En fin, el pronóstico es la intención de prever cuantas
sesiones aproximadas o cuanto tiempo tendrá que pasar para cumplir con la
recuperación del paciente.
Una vez recolectada y procesada toda la información previa,
el fisioterapeuta planeará un tratamiento basado en su criterio, este
tratamiento debe ser el más adecuado para resolver el problema del paciente.
El plan de tratamiento contiene las metas a cumplir, los resultados esperados, cuanta mejoría se podría lograr y el tipo de intervención a realizar. (9)
Incluye el “plan de cuidados” (POC): (7)
- Objetivos: Pasos necesarios para conseguir resultados.
- Resultados: Nivel de mejora esperado por el paciente.
CRITERIOS:
- ¿Quién realizará la función/tarea/acción?
- ¿QUÉ función/tarea/acción específica demostrará?
- ¿Bajo qué CONDICIONES será realizada?
- ¿Cómo y cuándo será medida?
DURACIÓN Y FRECUENCIA DE INTERVENCIONES: (7)
- Frecuencia (nº sesiones/semana).
- Intensidad (nº rep/ejercicios/actividades).
- Tiempo (duración sesión y total de la intervención).
- Tipo de intervención (específico).
5. INTERVENCIÓN
Intervención es la interacción intencionada del fisioterapeuta con un individuo — y, cuando sea apropiado, con otras personas involucradas en el cuidado de ese individuo — para producir cambios en la condición que sean consistentes con el diagnóstico y pronóstico.
La intervención es un elemento integral de la fisioterapia que puede ocurrir en múltiples puntos durante el examen y la evaluación, así como después de que el fisioterapeuta haya determinado el diagnóstico, el pronóstico y el plan de atención. (8)
Selección de intervenciones
Los fisioterapeutas seleccionan las intervenciones basándose en:
- Examen, hallazgos (es decir, datos recopilados del historial, revisión de sistemas y pruebas y medidas)
- Una evaluación y un diagnóstico que respalde la intervención de fisioterapia.
- Un pronóstico que se asocia con un estado de salud mejorado o mantenido a través de la reducción del riesgo; programas de salud, bienestar y acondicionamiento físico; o la remediación de impedimentos, limitaciones de actividad, restricciones de participación o barreras ambientales
- El plan de cuidado diseñado para mejorar, mejorar y maximizar la función. (8)
Lista de categorías de intervención
1 - Instrucción para el paciente o el cliente
Es el proceso de informar, educar, o la formación de pacientes, familias, parejas y cuidadores con la intención de potenciar y optimizar el trabajo del fisioterapeuta. (1)
2 - Técnicas de limpieza de las vías respiratorias
Grupo de actividades terapéuticas destinadas a controlar o prevenir las consecuencias de las alteraciones del transporte mucociliar o la incapacidad para proteger las vías respiratorias. (1)
Incluye la prescripción, aplicación y, según corresponda, fabricación o modificación de las tecnologías de asistencia, ayudas para la locomoción, ortesis y prótesis, entre otras asistencias. (1)
Son un amplio grupo de agentes que utilizan diversas formas de energía y están destinados a ayudar a la generación y contracción de la fuerza muscular; disminuir la actividad muscular no deseada; aumentar la tasa de curación de heridas abiertas y tejidos blandos; mantener la fuerza después de una lesión o cirugía; modular o disminuir el dolor; reducir o eliminar el edema; entre otros. (1)
La integración y reintegración es la educación y capacitación de las personas para mejorar su capacidad de realizar acciones, tareas o actividades físicas de una manera eficiente, normalmente esperada o competente (1)
Implica la aplicación de métodos y técnicas terapéuticas para mejorar la perfusión de la herida y establecer un entorno óptimo para la cicatrización de la herida mediante cualquiera de los siguientes mecanismos: facilitación de los cambios celulares necesarios para la cicatrización de la herida, eliminación de tejido no viable, eliminación del exudado de la herida, eliminación del edema periférico. y manejo del tejido cicatricial. (1)
7 - Técnicas de terapia manual
Son movimientos hábiles de la mano y movimientos pasivos hábiles de articulaciones y tejidos blandos y están destinados a mejorar la extensibilidad del tejido; aumentar el rango de movimiento; inducir la relajación; movilizar o manipular tejidos blandos y articulaciones; modular el dolor; y reducir la hinchazón, la inflamación o la restricción de los tejidos blandos (2)
Es la realización o ejecución sistemática de movimientos, posturas o actividades físicas planificadas. El entrenamiento de la función motora puede incluir entrenamiento del equilibrio, tanto estático como dinámico; entrenamiento de la marcha; entrenamiento de locomoción; entrenamiento motor; entrenamiento perceptivo; y estabilización y entrenamiento postural. (1)
Es la realización o ejecución sistemática de actividades o movimientos físicos planificados con el fin de permitir al paciente o cliente remediar o prevenir alteraciones de las funciones y estructuras corporales, mejorar las actividades y la participación, reducir el riesgo, optimizar la salud en general y mejorar la forma física y el bienestar. (1)
6. RESULTADOS
Incluye el impacto de las intervenciones fisioterapeutas en los dominios:
- Patología/ fisiopatología (enfermedad, trastorno o condición)
- Deficiencias, limitación funcional y discapacidades
- Reducción/prevención del riesgo
- Salud y bienestar
- Recursos sociales
- Satisfacción del paciente. (7)
Debe de existir una congruencia entre los resultados obtenidos en la intervención y los objetivos que se planificaron en el plan de tratamiento. Si los resultados no son los deseados, es necesario reexaminar al paciente e iniciar de nuevo el modelo de atención para alcanzar el bienestar integral del paciente y cumplir con las necesidades del mismo. (9)
Reexaminación: Consiste en la aplicación de pruebas o medidas que nos permiten evaluar, si hay o no progreso en la evolución del paciente con el plan establecido y nos permite modificar o redireccionar el plan de intervención o rehacer el diagnóstico. (10)
BIBLIOGRAFÍA
1. Universidad
Mariana. Resumen Guía 3.0 de la APTA. Yumpu. [Internet]. [citado 27 de julio de
2022]. Disponible en: https://www.yumpu.com/es/document/read/63896873/apta-actualizada-ii-2018-1
2. Universidad de la Nación. Diagnóstico fisioterapéutico.
:26. [Internet]. [citado 27 de julio de 2022]. Disponible en: http://meditic.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2020/05/diagn%C3%B3stico_fisioterapeutico.pdf
3. Fisio Live. ¿Cómo realizar un
diagnóstico fisioterapéutico correcto? [Internet]. [citado 27 de julio de
2022]. Disponible en: https://fisiolive.com.mx/cnt/Noticias/-C-MO-REALIZAR-UN-DIAGN-STICO-FISIOTERAP-UTICO-CORRECTO-
4. Vargas Castillo MD. Historia clínica y valoración en Fisioterapia. NPunto [Internet].; 2020; 3 (31). [citado 2022 Julio 27]. Disponible en: https://www.npunto.es/content/src/pdf-articulo/5f969a3581fd7art1.pdf
5. Sánchez Amador SA. Los 5 tipos de
diagnóstico médico (y sus características) [Internet]. 2020 [citado 27 de julio
de 2022]. Disponible en: https://medicoplus.com/medicina-general/tipos-diagnostico-medico
6. López Díaz J. Diagnóstico y
razonamiento clínico en fisioterapia. Principios generales y aplicación en
patologías de columna y pelvis [Internet]. eFisioterapia.
2013 [citado 27 de julio de 2022]. Disponible en: https://www.efisioterapia.net/cursos/14843-diagnostico-y-razonamiento-clinico-fisioterapia-principios-generales-y-aplicacion
7. Medina Mirapeix F, Jimeno Serrano FJ. Modelo de atención
en Fisioterapia. Universidad de Murcia [Internet]. Disponible en:
https://concept-of-physio.weebly.com/uploads/5/2/9/7/52973695/modelo-de-atencion-en-fisioterapia.pdf
8. Guide to Physical Therapist Practice 3.0. Alexandria, VA: American Physical Therapy Association; 2014. Disponible en: http://guidetoptpractice.apta.org/
9. Fisio Live. Modelo de atención en Fisioterapia [Internet]. 2014 [cited 2022 Jul 27]. Disponible en: https://fisiolive.com.mx/cnt/Noticias/6-PASOS-PARA-UN-TRATAMIENTO-EXITOSO
10. Puerma M del C. FISIOTERAPIA - Modelo de Intervención en Fisioterapia [Internet]. 2015 [cited 2022 Jul 27]. Disponible en: https://concept-of-physio.weebly.com/modelo-de-intervencioacuten-en-fisioterapia
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