INTEGRIDAD REFLEJA
La integridad del reflejo es la solidez de la trayectoria neural involucrada en un reflejo. Un reflejo es una reacción estereotípica e involuntaria a los estímulos sensoriales. (1)
DOMINIO
Neuromuscular
Fig.N°1. Evaluación de Reflejo
TEST Y MEDIDAS
- Prueba de Reflejos osteotendinosos.
- Presencia de Reflejos patológicos.
- Escala Modificada de Ashworth.
- Escala Modificada de Tardieu.
El martillo de reflejos se utiliza con el fin de evaluar numerosos reflejos que se ponen de manifiesto por el movimiento que provoca el golpe del martillo.
PRUEBA DE REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
El examen de los reflejos osteotendinosos evalúa los nervios
aferentes, las conexiones sinápticas con la médula espinal, los nervios motores
y las vías motoras descendentes.(2)
Principios generales
para inducir un reflejo- Mantener las
extremidades o el área sensorial relajadas.
- Identificar el tendón del músculo para ser probado.
- Colocar la extremidad de modo que el músculo se estire ligeramente.
- Ejercer un golpe enérgico sobre el tendón
con el martillo de reflejo, en caso de no poder alcanzar el tendón de manera directa,
colocar el pulgar sobre el tendón y golpear sobre éste.
REFLEJO TRICIPITAL
Se sostiene el brazo del paciente en pronación y con el codo flexionado
en 90 grados, permitiendo que el antebrazo relajado cuelgue, se percute el tendón del
tríceps justo por encima del olécranon. Evalúa las raíces nerviosas C6-C7.
Fig.N°2 Evaluación del Reflejo Tricipital
REFLEJO BICIPITAL
El
examinador debe sujetar el codo a 90 grados de flexión con el brazo, se sujeta
el codo con la mano izquierda de modo que los dedos están detrás y el pulgar
presiona el tendón del bíceps, y se procede a percutir el tendón. Evalúa las raíces nerviosas C5-C6.
Fig.N°3 Evaluación del Reflejo Bicipital
REFLEJO ESTILORADIAL
Se
coloca el miembro superior en una ligera flexión, con el borde cubital de la
mano del paciente reposando sobre la mano izquierda del explorador. Se percute
sobre la apófisis estiloides del radio. Evalúa las raíces nerviosas C6-C7.
Fig.N°4 Evaluación del Reflejo Estiloradial
REFLEJO ROTULIANO El paciente debe estar sentado
con las piernas en flexión y totalmente relajadas sobre una camilla alta, se
percute sobre el tendón. Evalúa las raíces nerviosas L3-L4.
Fig.N°5 Evaluación del reflejo Rotuliano
REFLEJO AQUILEO El paciente debe estar sentado con las piernas pendiendo verticalmente
se toma su pie con la mano izquierda, flexionando ligeramente se percute el
tendón de Aquiles. Evalúa las raíces nerviosas S1-S2. (3)
Fig.N°6 Evaluación del Reflejo Aquileo
PRESENCIA DE REFLEJOS PATOLÓGICOS
Son aquellos que se
producen de
manera secundaria
a una lesión en el sistema nervioso.
SIGNO DE BABINSKI Consiste en
la extensión del dedo gordo y la separación en abanico de los demás dedos del
pie y, a menudo, la flexión de la rodilla y la cadera. Esta reacción es de origen
reflejo medular y señala la desinhibición medular debida a una lesión de la neurona
motora superior. 
CLONUS Es una respuesta refleja repetitiva ( contracciones y relajaciones musculares producidas por el estiramiento pasivo súbito del tendón). 
SIGNO DE CHADDOCK Se
estimula la cara lateral del dorso del pie, desplazando el estímulo debajo del
maléolo externo y hacia los dedos de los pies. Al realizar la prueba se da como resultado la flexión
dorsal del primer dedo del pie. Su presencia se asocia a una lesión del tracto
piramidal.
SIGNO DE OPPENHEIMER Se desliza hacia abajo los nudillos o los dedos índice
y pulgar juntos, sobre el borde anterior de la tibia. Al
realizar esta prueba se obtendrá una extensión del primer dedo del pie. Su
presencia se asocia a la lesión de la vía piramidal.
SIGNO DE GORDON Se oprime de forma firme y sostenida el vientre muscular de los músculos
gastrocnemios. Al realizar la prueba se da como resultado la extensión de los
dedos del pie estimulado. Es indicador de lesiones del tracto piramidal.(4)
ESCALA DE GRADACIÓN DE REFLEJOS
ESCALA MODIFICADA DE ASHWORTH
Es
una escala ordinal de intensidad de tono, que se encarga de la evaluación de la
espasticidad (evaluando el tono muscular normal o aumentado) en diferentes articulaciones
según éstas se encuentren en miembros superiores o miembros inferiores.
La escala se caracteriza por evaluar la espasticidad
en seis categorías principales (de 0 a 4). El valor 0 indica un
déficit total de incremento de tono muscular, mientras que el valor 4
específica que las partes afectadas están rígidas en tanto en flexión como en
extensión cuando se mueven pasivamente. 
ESCALA TARDIEU MODIFICADA
Es una escala genérica clínica, está
basada en una evaluación de carácter ordinal del tono muscular, midiendo la
intensidad de la reacción del músculo ante diferentes velocidades de
estiramiento muscular. Para la evaluación se debe mover la extremidad rápidamente en el rango
de amplitud existente y se anota la posición en que se inicia la resistencia al
movimiento, así como la amplitud máxima que se alcanza continuado el movimiento
lentamente hasta el final de la amplitud.(5) Velocidad de estiramiento: V1 se utiliza para medir la
amplitud de movimiento pasivo y solo V2 y V3 se utilizan para valorar la
espasticidad. -V1: Lo más lento posible. -V2: Velocidad de caída del segmento de la extremidad bajo la gravedad. - V3: Tan rápido como sea posible más rápido que la velocidad de caída
natural del segmento de la extremidad bajo la gravedad. Intensidad y duración del reflejo 
Angulo al que se percibe la resistencia R2: Angulo articular a baja velocidad R1: Angulo articular a alta velocidad
BIBLIOGRAFIA
1. APTAACTUALIZADA
II 2018 (1) [Internet]. [citado 24 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.yumpu.com/es/document/read/63896873/apta- actualizada-ii-2018-1
2. Penagos P, Álvarez L. Evaluación de la integridad refleja. En: Ordoñez Mora LT, Sánchez DP, editoras científicas. Evaluación de la función Neuromuscular. Cali, Colombia: Editorial Universidad Santiago de Cali;2020.p.113-137.
3. Rodríguez M. Exploración Neurológica-Free Download PDF [Internet].[citado 18 de Julio de2022].Disponibleen:https://files.sld.cu/rehabilitacion/files/2013/06/exploracion_neurologica.pdf
4. Sociedad Neurológica Argentina.
Reflejos Patológicos. [Internet].[citado 21 de Julio de 2022]. Disponible en :
https://sci-hub.se/10.1016/j.neuarg.2018.05.002
5. Ruzzica M. Tratamiento Parálisis Cerebral Espástica.
[Internet].[citado 23 de Julio de 2022].Disponible en : https://n9.cl/pitqj.
- Mantener las extremidades o el área sensorial relajadas.
- Identificar el tendón del músculo para ser probado.
- Colocar la extremidad de modo que el músculo se estire ligeramente.
- Ejercer un golpe enérgico sobre el tendón con el martillo de reflejo, en caso de no poder alcanzar el tendón de manera directa, colocar el pulgar sobre el tendón y golpear sobre éste.
REFLEJO TRICIPITAL
Se sostiene el brazo del paciente en pronación y con el codo flexionado en 90 grados, permitiendo que el antebrazo relajado cuelgue, se percute el tendón del tríceps justo por encima del olécranon. Evalúa las raíces nerviosas C6-C7.
Fig.N°2 Evaluación del Reflejo Tricipital
REFLEJO BICIPITAL
El
examinador debe sujetar el codo a 90 grados de flexión con el brazo, se sujeta
el codo con la mano izquierda de modo que los dedos están detrás y el pulgar
presiona el tendón del bíceps, y se procede a percutir el tendón. Evalúa las raíces nerviosas C5-C6.
Fig.N°3 Evaluación del Reflejo Bicipital
REFLEJO ESTILORADIAL
Se
coloca el miembro superior en una ligera flexión, con el borde cubital de la
mano del paciente reposando sobre la mano izquierda del explorador. Se percute
sobre la apófisis estiloides del radio. Evalúa las raíces nerviosas C6-C7.
Fig.N°4 Evaluación del Reflejo Estiloradial
REFLEJO ROTULIANO
El paciente debe estar sentado
con las piernas en flexión y totalmente relajadas sobre una camilla alta, se
percute sobre el tendón. Evalúa las raíces nerviosas L3-L4.
Fig.N°5 Evaluación del reflejo Rotuliano
REFLEJO AQUILEO
El paciente debe estar sentado con las piernas pendiendo verticalmente
se toma su pie con la mano izquierda, flexionando ligeramente se percute el
tendón de Aquiles. Evalúa las raíces nerviosas S1-S2. (3)
Fig.N°6 Evaluación del Reflejo Aquileo
PRESENCIA DE REFLEJOS PATOLÓGICOS
Son aquellos que se
producen de
manera secundaria a una lesión en el sistema nervioso.
manera secundaria a una lesión en el sistema nervioso.
SIGNO DE BABINSKI
Consiste en
la extensión del dedo gordo y la separación en abanico de los demás dedos del
pie y, a menudo, la flexión de la rodilla y la cadera. Esta reacción es de origen
reflejo medular y señala la desinhibición medular debida a una lesión de la neurona
motora superior.
CLONUS
Es una respuesta refleja repetitiva ( contracciones y relajaciones musculares producidas por el estiramiento pasivo súbito del tendón).
SIGNO DE CHADDOCK
Se
estimula la cara lateral del dorso del pie, desplazando el estímulo debajo del
maléolo externo y hacia los dedos de los pies. Al realizar la prueba se da como resultado la flexión
dorsal del primer dedo del pie. Su presencia se asocia a una lesión del tracto
piramidal.
SIGNO DE OPPENHEIMER
Se desliza hacia abajo los nudillos o los dedos índice
y pulgar juntos, sobre el borde anterior de la tibia. Al
realizar esta prueba se obtendrá una extensión del primer dedo del pie. Su
presencia se asocia a la lesión de la vía piramidal.
SIGNO DE GORDON
Se oprime de forma firme y sostenida el vientre muscular de los músculos
gastrocnemios. Al realizar la prueba se da como resultado la extensión de los
dedos del pie estimulado. Es indicador de lesiones del tracto piramidal.(4)
ESCALA DE GRADACIÓN DE REFLEJOS
ESCALA MODIFICADA DE ASHWORTH
Es una escala ordinal de intensidad de tono, que se encarga de la evaluación de la espasticidad (evaluando el tono muscular normal o aumentado) en diferentes articulaciones según éstas se encuentren en miembros superiores o miembros inferiores.
La escala se caracteriza por evaluar la espasticidad
en seis categorías principales (de 0 a 4). El valor 0 indica un
déficit total de incremento de tono muscular, mientras que el valor 4
específica que las partes afectadas están rígidas en tanto en flexión como en
extensión cuando se mueven pasivamente.
ESCALA TARDIEU MODIFICADA
Es una escala genérica clínica, está
basada en una evaluación de carácter ordinal del tono muscular, midiendo la
intensidad de la reacción del músculo ante diferentes velocidades de
estiramiento muscular.
Para la evaluación se debe mover la extremidad rápidamente en el rango
de amplitud existente y se anota la posición en que se inicia la resistencia al
movimiento, así como la amplitud máxima que se alcanza continuado el movimiento
lentamente hasta el final de la amplitud.(5)
Velocidad de estiramiento: V1 se utiliza para medir la
amplitud de movimiento pasivo y solo V2 y V3 se utilizan para valorar la
espasticidad.
-V1: Lo más lento posible.
-V2: Velocidad de caída del segmento de la extremidad bajo la gravedad.
- V3: Tan rápido como sea posible más rápido que la velocidad de caída
natural del segmento de la extremidad bajo la gravedad.
Intensidad y duración del reflejo
Angulo al que se percibe la resistencia
R2: Angulo articular a baja velocidad
R1: Angulo articular a alta velocidad
BIBLIOGRAFIA
1. APTAACTUALIZADA
II 2018 (1) [Internet]. [citado 24 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.yumpu.com/es/document/read/63896873/apta- actualizada-ii-2018-1
2. Penagos P, Álvarez L. Evaluación de la integridad refleja. En: Ordoñez Mora LT, Sánchez DP, editoras científicas. Evaluación de la función Neuromuscular. Cali, Colombia: Editorial Universidad Santiago de Cali;2020.p.113-137.
3. Rodríguez M. Exploración Neurológica-Free Download PDF [Internet].[citado 18 de Julio de2022].Disponibleen:https://files.sld.cu/rehabilitacion/files/2013/06/exploracion_neurologica.pdf
4. Sociedad Neurológica Argentina.
Reflejos Patológicos. [Internet].[citado 21 de Julio de 2022]. Disponible en :
https://sci-hub.se/10.1016/j.neuarg.2018.05.002
5. Ruzzica M. Tratamiento Parálisis Cerebral Espástica.
[Internet].[citado 23 de Julio de 2022].Disponible en : https://n9.cl/pitqj.
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