CATEGORÍA 17 "DESARROLLO NEUROMOTOR Y PROCESAMIENTO SENSORIAL"

 DESARROLLO NEUROMOTOR Y PROCESAMIENTO SENSORIAL

"El desarrollo neuromotor y el procesamiento sensorial ocurren en períodos de tiempo determinados y en un orden específico, el cual pone en manifiesto el grado de madurez del sistema nervioso central y con ello da paso a la adquisición de habilidades y destrezas motoras que le permiten al ser humano interactuar con el entorno.". (1)

DOMINIOS:

-Neuromuscular

-Músculo- Esquelético

-Cardiovascular - Pulmonar

MEDIDAS: 

• Motricidad gruesa y fina
• Integración de reflejos de maduración.
• Logro de hitos motores
• Control Postural
• Movimiento voluntario e involuntario
• Patrones motores fundamentales.
• Reacciones de enderezamiento
• Equilibrio
• Coordinación
• Limitación de la actividad
• Restricción de la participación
• Ventilación (1)

TEST:

• Test Escala de Alberta (AIMS)
• Gross Motor Function Measure (GMFM)
• Índice de Barthel
• Test de Bruininsk- Oseretsky 
• Test of infant motor performace (TIMP)
• Harris Infant Neuromotor Test (HINT)
• Escala de coma de Glasgow

INSTRUMENTOS FISIOTERAPÉUTICOS

• Escalas de evaluación del comportamiento
• Cámaras y fotografías
• Pruebas electrofisiológicas
• Índices
• Entrevistas
• Inventarios
• Pruebas de motricidad
• Pruebas de funcionamiento motor.
• Evaluaciones neuromotoras.
• Observaciones
• Pruebas de desafío postural
• Evaluaciones de competencia
• Perfiles
• Cuestionarios
• Escalas de calificación

TEST ESCALA DE ALBERTA (AIMS)

La Escala de Alberta fue desarrollada por Martha Piper y Johanna Darrah en 1994 la cual evalúa el desarrollo de la motricidad gruesa infantil de niños a término y pre término, mediante la observación no invasiva es decir que deja al niño desenvolverse dentro de sus capacidades sin manipulación en un rango de edad de 0 a 18 meses. (2) (3)

INSTRUCCIONES: 

Evalúa la secuencia del desarrollo motor en términos de desarrollo progresivo e integración del control muscular antigravitatorio en 4 posiciones: decúbito prono (21 ítems), decúbito supino (9 ítems), sedestación (12 ítems) y bipedestación (16 ítems), con un total de 58 ítems. Los ítems de la AIMS se enfocan en variables como la carga del peso, la alineación postural y el movimiento antigravitatorio que contribuyen a las habilidades motoras; se ha desarrollado como una evaluación observacional que requiere de un manejo mínimo de parte del evaluador y se puede evaluar en un tiempo de 10 a 20 min. (2) (3)

PUNTUACIÓN: 

A cada ítem «observado» en la ventana motora del bebé se le da 1 punto. La suma de los puntos acreditados es la puntuación de la posición. La suma de las cuatro puntuaciones posicionales da la puntuación total del bebé en la escala.

 EJEMPLO:

 • Identificar el ítem “observado” menos maduro en cada posición. 

• Identificar el ítem “observado” más maduro en cada posición.

 • Los ítems entre estos dos ítems se consideran que son la “ventana” motora del bebé. 

• Puntúa cada ítem dentro de la “ventana” como observado o “no observado”.

• Da un punto a cada ítem por debajo del ítem “observado” menos maduro.

• Da un punto a cada uno de los ítems “observados” dentro de la “ventana” del bebé. 

• Suma los puntos para obtener la puntuación de la posición.

 • Suma las cuatro puntuaciones de las posiciones para computar la puntuación total de la AIMS

INSTRUMENTOS: 

• Camilla para los bebés más pequeños (de 0 a 4 meses). 

• Área de alfombra o colchoneta para bebés mayores. 

• Juguetes apropiados para edades de 0 a 18 meses.

• Un banco de madera estable o silla para observar algunos de los ítems de tirar para ponerse de pie, ponerse de pie y desplazarse en la subescala de bipedestación. 

• Hoja de puntuación y gráfico de la AIMS. (2)

 HOJA DE CAMPO (4)

                                                        ESCALA_DE_ALBERTA_HOJA_DE_CAMPO

GROSS MOTOR FUNCTION MEASURE (GMFM)

El Gross Motor Function Measure (GMFM) es un instrumento estandarizado referido a criterios que se diseñó y validó para evaluar los cambios en la función motora gruesa producidos a lo largo del tiempo en niños y niñas con parálisis cerebral desde los 5 meses a los 16 años de edad. (5)

 El GMFM original, ahora denominado GMFM-88, está compuesto por 88 ítems agrupados en 5 dimensiones funcionales: acostado y rodando (17 ítems); sentado (20 ítems); gatear y arrodillarse (14 ítems); de pie (13 artículos); y caminar, correr y saltar (24 ítems). (6) 

Existen dos versiones para este test: 

La GMFM-88: Cada puntaje para cada dimensión, se % del máximo de cada dimensión y el total se promedia. Sin embargo, presenta algunas desventajas, como por ejemplo, era difícil de interpretar y calcular.

 La más moderna y más fácil de aplicar es la GMFM-66. Esta proporciona información detallada sobre el nivel de dificultad de cada elemento, proporcionado así, más información para establecer metas más realistas. Puede aplicarse solo en pacientes con parálisis cerebral.

 Tiene dos sub versiones:

• Items Sets: usa un algoritmo, que guía al evaluador qué elementos valorar según el nivel del paciente. • Basal y Techo. (7) 

INSTRUCCIONES: 

Ambos se evalúan con una escala de 0 a 3. 

• 0 significa que el niño no inicia la tarea.

 • El 1 es cuando la inicia pero no completa más del 10% de la actividad.

 • 2 significa que la realiza entre un 10 a un 99%

 • 3 corresponde a que la realiza en la totalidad.

 • NT es cuando no lo realiza.

 Como aplicar el test:

 En un ambiente tranquilo. Se necesita que el niño se desplace libremente. Que este espacio sea siempre el mismo para crear un ambiente controlado y para que se pueda aplicar el test siempre en el mismo sitio, y hacer comparaciones objetivas. observar al paciente completando tareas motoras, se mide la mejor habilidad evaluada. 

GMFM 88:  

Toma entre 45 a 60 minutos para alguien que está familiarizado con la medición. Dependiente de las habilidades de quien lo realiza y la cooperación del niño y su capacidad de comprensión.

GMFM 66:

Toma mucho menos tiempo, aproximadamente 20 minutos. Su desventaja es que debe hacerse siempre en un ambiente controlado, además requiere un Software y el uso de computadora.(7)

 INSTRUMENTOS: 

• HOJA DE CAMPO 

• GMAE 

• COLCHONETA 

• BANCO 

• JUGUETES 

• ESCALERA CON AL MENOS 5 ESCALONES

• HOJA DE CAMPO

                                                GROSS_MOTOR_FUNCTION_MEASURE_HOJA_DE_CAMPO

ÍNDICE DE BARTHEL

Medida que valora el nivel de independencia del paciente con respecto a la realización de actividades de la vida diaria (AVD) que se consideran como básicas, su objetivo es detectar los cambios funcionales de personas con enfermedades neurológicas o musculo-esqueléticas. Se asignan diferentes puntuaciones según la capacidad del sujeto examinado para llevar a cabo estas actividades.

El IB de cada paciente se evalúa al principio y durante el tratamiento de rehabilitación, así como al momento del alta (máximo avance). De esta manera, es posible determinar cuál es el estado funcional del paciente y cómo ha progresado hacia la independencia. (8)

INSTRUCCIONES:

Es un método meramente observacional en el cual evaluaremos la independencia del paciente calificando según varios ítems un máximo de 100 puntos tomar en cuenta que si el paciente llega en silla de ruedas se lo califica sobre 90 puntos.

Se le otorga una calificación de 0 a 15 puntos 0= dependiente, 15=independiente

HOJA DE CAMPO:

             Índice de Barthel- Hoja de campo

         

TEST DE BRUININKS-OSERETSKY

Es una herramienta para evaluar el desarrollo de competencias de movimiento fino y grueso. Se utilizan para identificar individuos con deficiencias de coordinación motora leves a moderadas. La prueba es adecuada para personas de 4 a 21 años. (9)

Consta de dos versiones la segunda es el Test de Competencias Motoras Bruininks-Oseretsky en versión corta (BOT-2) (21) es una prueba de administración que utiliza actividades dirigidas por objetivos para medir una amplia gama de competencias motoras en individuos de 4 a 21 años de edad. (9)

INSTRUCCIONES:

La aplicación de la batería tiene una duración entre 15 a 20 minutos consistiendo en ocho subtest en 14 ítems de evaluación, en los cuales se miden competencias motoras gruesas y finas. Los ocho subtest son:

Subtest 1: Precisión motora fina

Subtest 2: Integración motora fina

Subtest 3: Destreza manual

Subtest 4: Coordinación bilateral

Subtest 5: Balance

Subtest 6: Velocidad y agilidad

Subtest 7: Coordinación

Subtest 8: Fuerza

INSTRUMENTOS:

• Lapiceros

• Hoja de Campo

• Mesa

• Asiento

• Barra de equilibrio

• Cinta de enmascarar

• Pelotas de tenis

• Colchonetas

• Caja de monedas

• Carpeta para colocar las monedas

• 20 Monedas

• Cronómetro (9)

HOJA DE CAMPO:

                 

TEST OF INFANT MOTOR PERFORMANCE" (TIMP) ​​

La escala de desarrollo motor infantil (Test of Infant Motor Performance [TIMP]) es una evaluación por la que se obtiene un conocimiento del nivel de desarrollo motor de un niño entre las 32 semanas postmenstruales y las 16 semanas postérmino. Está formada por 42 puntuaciones de 36 ítems (hay 6 ítems que se valoran de forma bilateral). No es competencia única de un perfil profesional pero sí es recomendable su administración por profesionales que conozcan el desarrollo motor y que estén familiarizados, en especial, con los niños prematuros. Además, presenta ítems cuantitativos que valoran la cantidad de movimiento del niño y otros ítems cualitativos que valoran la calidad de la ejecución de los patrones motores. (10)

INSTRUCCIONES:

Para poder administrar la escala hay que tener en cuenta unas consideraciones generales:

• Es mejor que la superficie donde se realiza la exploración esté libre de ropas que puedan interferir o dificultar el movimiento o la observación de la actividad del niño, así como que el bebé que va a ser evaluado lleve la mínima ropa posible para poder observar todos los segmentos corporales que se van a evaluar.

• Los autores, recomiendan realizar una grabación del movimiento espontáneo del niño, para poder puntuar los ítems observados y más tarde administrar los provocados.

• Está permitido dar indicaciones verbales y/u observacionales al niño, pero solo cuando eso pueda mejorar su respuesta.

• En función de la respuesta del bebé, su estado general y tolerancia, las normas de administración de la escala TIMP indican que no se deben permitir más de tres intentos para cada ítem provocado. 

• Se califica con 0 o 5 puntos de acuerdo con el ítem provocado. (10)

INSTRUMENTOS:

• Observación

• Pruebas de motricidad

Harris Infant Neuromotor Test (HINT)

El Harris Infant Neuromotor Test fue creado como un método no invasivo basado en la observación para evaluar posibles retrasos en el desarrollo neuromotor y/o cognitivo en los infantes en un rango de edad desde los dos meses y media hasta los doce meses y medio de edad corregida. (10) 

INSTRUCCIONES:

 Este test consta de 3 partes: 

1. Información general del contexto del niño y los cuidadores 

2. Preguntas dirigidas al cuidador principal acerca del desarrollo del niño 

3. Evaluación del niño, que se compone de 21 ítems relacionados con conductas motoras.

 Las puntuaciones totales abarcan un rango de 0 a 76 puntos, de modo que puntuaciones más bajas implican un desarrollo más óptimo. Es observacional en su práctica totalidad. Finalmente, hay un ítem que concluye el test y que pretende resumir las impresiones globales del examinador acerca del rendimiento neuromotor del niño. (10)

 Este test está comprendido por 21 ítems divididos en 7 categorías en las cuales evaluamos:

 • La observación de la postura y las conductas motrices del bebé en posición de supino, prono, sentado y de pie.

• Observación del volteo.

 • Evaluación de la locomoción.

 • Comportamientos estereotípicos y el estado del comportamiento.

 • Evaluación el tono muscular. 

• Medición del perímetro cefálico. 

• Un elemento de juicio cualitativo y de desarrollo.

(8)

INSTRUMENTOS:

• Observación

• Hoja de campo 

ESCALA_DE_HARRIS_INFANT_NEUROMOTOR_TEST_(HINT)_HOJA_DE_CAMPO)

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

La GCS (Glasgow Coma Scale) utiliza cruetrios objetivos con un valor numérico asignado; la escala es facil de usar y tiene poca variabilidad. (11)

Evalúa dos aspectos de la conciencia:

•          El estado de alerta, que consiste en estar consciente del entorno en el que se encuentra.
•     El estado cognoscitivo, que demuestra la comprensión de lo que ha dicho el evaluador a través de una capacidad por parte de la persona para obedecer órdenes.

Objetivos en términos clinimétricos:

•  Discriminación: Se refiere a la evaluación de la profundidad de la alteración de la consciencia y coma en pacientes con trastornos cerebrales agudos e implica distinguir la gravedad del daño cerebral.
• Evaluación: Se refiere a la medición del cambio en nivel de consciencia de los pacientes con daño cerebral
• Predicción: Se refiere a la predicción de la evolución de estos pacientes en función de su nivel de consciencia en el momento de evaluación. 

Se compone de 3 subescalas que califican de manera individual 3 aspectos de las consciencia.

1. Apertura ocular

Está directamente relacionada al estar despierto y alerta. Los mecanismos para esta respuesta están controlados por un conjunto de neuronas localizadas en el tallo cerebral, hipotálamo y el tálamo, que juntos sistemas de activación reticular.

¿Cómo evaluar la respuesta ocular?

Apertura ocular espontánea	4 punto	Cuando está respuesta se da sin ningún tipo de estimulación. Si el paciente tiene los ojos cerrados, el evaluados deberá acercarse, si esta nota su presencia, el paciente deberá abrir los ojos sin necesidad de hablarle o tocarlo.
Apertura ocular al hablar	3 punto	Hablar con un tono normal, entonces, si es necesario, poco a poco se deberá alzar la voz. En algunos casos el paciente responde mejor a la voz de algún familiar.
Apertura ocular al dolor	2 punto	En un principio, simplemente tocar, si no hay respuesta será necesario un estímulo doloroso periférico. Primero explicar a sus familiares y al paciente, aunque esté inconsciente.
Ninguno	1 punto	No hay respuesta en ningún estímulo

2. Respuesta verbal

Evalúa la compresión o entendimiento de lo que se ha dicho y la habilidad para expresar pensamientos.

¿Cómo evaluar la mejor respuesta verbal?

Orientado	5 puntos	Reconocimiento de la propia persona en relación con el tiempo y el espacio. Si se pregunta acerca del tiempo, lugar y persona y el paciente contesta correctamente, aun cuando otros elementos de su conversación sean inapropiados.
Confundido	4 puntos	Si una de las preguntas anteriores se contesta incorrectamente, el paciente debe ser registrado como confundido.
Palabras inadecuadas	3 puntos	Las pacientes articulares palabras claras y comprensibles, sin embargo, tienen poco sentido en el contexto de las preguntas.
Sonidos incomprensibles	2 puntos	El paciente responde al hablarse o al dolor, sin palabras comprensibles y sólo es capaz de producir gemidos, quejidos o llantos. Si no puede hablar, pero permanece consiente.
Ninguno	1 punto	El paciente es incapaz de producir palabra o sonido alguno.

3. Respuesta motora

Ésta evaluación no identifica un área específica del cerebro que está dañada, sino que muestra la integración del cerebro con el resto del cuerpo.

¿Cómo evaluar la mejor respuesta motora?

Obedece órdenes	6 puntos	Responde con precisión a las instrucciones. Pedir que realice un par de movimientos diferentes como “saque la lengua”, “levante las cejas”. No es recomendable pedir que apriete la mano.
Localiza el dolor	5 puntos	Esta es la respuesta a un estímulo doloroso central. Reconoce que algo que le está ocasionando dolor, por lo que intentará eliminar esa fuente de dolor.
Retirada al dolor	4 puntos	Respuesta a un estímulo doloroso central, pero no localiza la fuente del dolor.
Flexión anormal o espástica	3 puntos	Bloqueo entre tallo cerebral y corteza. Se reconoce por la flexión de los brazos y rotación de las muñecas, el pulgar se posiciona a través de los dedos.
Extensión anormal	2 puntos	Se caracteriza por la rectificación del codo, rotación interna del hombro y la muñeca. A menudo las piernas también están extendidas y los dedos de los pies apuntando hacia abajo.
Ninguna	1 punto	No hay respuesta ante cualquier estímulo.

Puntuación

La escala de coma de Glasgow mide el nivel de alerta en base a una puntuación, la cual va desde 3 (coma profundo) hasta el 15 (normalidad).(12)

Bibliografía:

1. Álvarez Toro LJ, Penagos Gómez PT. Evaluación del desarrollo neuromotor y procesamiento sensorial. En: Ordóñez Mora LT, Sánchez DP, editoras científicas. Evaluación de la función neuromuscular. Cali, Colombia: Editorial Universidad Santiago de Cali; 2020. p. 73-111. Disponible en:  https://repository.usc.edu.co/bitstream/handle/20.500.12421/6633/Capitulo%203.pdf?sequence=1&isAllowed=y
2. Bellmunt M. Herramientas de evaluación estandarizadas en fisioterapia pediátrica (0-2 años): ¿Qué papel desempeñan en el proceso de razonamiento clínico? [internet] 2021, Noviembre. Disponible en: http://www.desenvolupa.net/index.php/Articles/Herramientas-de-evaluacion-estandarizadas-en-fisioterapia-pediatrica-0-2-anos-Que-papel-desempenan-en-el-proceso-de-razonamiento-clinico-Ma-Jesus-Bellmunt-Barreda-11-2021-Nou 
3. Piper Mc, Darrah J. Motor assessment of the developing infant. Alberta (Canadá): Elsevier; 1994. Disponible en : https://www.elsevier.com/books/motor-assessment-of-the-developing-infant/piper/978-0-7216-4307-6  
4. Canales N. Escala Motora Infantil De Alberta En El Desarrollo Motor Grueso Del Niño Prematuro. Univ Peru [Internet]. 2018;51. Disponible en: http://repositorio.upch.edu.pe/bitstream/handle/upch/3655/Escala_CanalesTorres_Nilda.pdf?sequence=1&isAllowed=y 
5. Ferre-Fernández, M., Murcia-González, M. A., & Ríos-Díaz, J. (2020). Translation and cross-cultural adaptation of the Gross Motor Function Measure to the Spanish population of children with cerebral palsy. Revista de Neurologia, 71(5), 177–185. Disponible en : https://doi.org/10.33588/RN.7105.2020087 
6. Avery LM, Russell DJ, Raina PS, Walter SD, Rosenbaum PL. Rasch analysis of the gross motor function measure: Validating the assumptions of the Rasch model to create an interval-level measure. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(5):697–705.  Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/10768740_Rasch_analysis_of_the_Gross_Motor_Function_Measure_Validating_the_assumptions_of_the_Rasch_model_to_create_an_interval-level_measure
7. Beckers Laura WME, & Bastiaenen Caroline HG. (2019, July 3). Aplicación de la Gross Motor Function Measure-66 (GMFM-66) en la práctica clínica holandesa: un estudio de encuesta | Asociación Médica Latinoamericana de Rehabilitación. Disponible en: https://www.portalamlar.org/2019/07/13/aplicacion-de-la-gross-motor-function-measure-66-gmfm-66-en-la-practica-clinica-holandesa-un-estudio-de-encuesta/ 
8. ESHE. Todo lo que necesitas saber sobre el Índice de Barthel [Internet]. European School Health Education. [citado 12 de febrero de 2022]. Disponible en: https://www.esheformacion.com/blog/35/todo-lo-que-necesitas-saber-sobre-el-indice-de-barthel
9. Marín Gabriel MA, Martín Moreiras J, Lliteras Fleixas G, Delgado Gallego S, Pallás Alonso CR, De La Cruz Bértolo J, et al. Valoración del test de Ballard en la determinación de la edad gestacional. An Pediatría [Internet]. 2006 Feb 1 [cited 2022 Jul 3];64(2):140–5. Available from: https://www.analesdepediatria.org/es-valoracion-del-test-ballard-determinacion-articulo-13084173  
10. F. J. Fernández Rego, M. L. Guerrero Sánchez y G. Torró Ferrero. Medida del rendimiento y calidad del desarrollo motor del bebé. Las escalas TIMP, AIMS y HINT. Editorial Médica Panamericana [Internet]. :1–15. Disponible en: http://aula.campuspanamericana.com/_Cursos/Curso01417/Temario/Curso_Fisio_AT/M2T1texto.pdf 
11. Muñana Rodríguez JE, A. Ramírez E. Escala de coma de Glasgow: origen, análisis y uso apropiado. Enfermería Universitaria [Internet]. 2014; 11(1). Disponible en:  http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-70632014000100005
12. Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. Escala de Glasgow. [Internet]. [citado 2022 Jul 10]. Disponible en: https://tiempoescerebro.com/wp-content/uploads/2017/06/glasgow.pdf